Bêta-bloquants et inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone dans l'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection préservée (ICFpE)

Bêta-bloquants et inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone dans l'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection préservée (ICFpE)

• une revue Cochrane (41 ECR, n=23 492) a trouvé des preuves de certitude modérée que les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) et les inhibiteurs de la néprilysine du récepteur de l'angiotensine (INRA) peuvent réduire l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, mais n'ont probablement que peu ou pas d'effet sur la mortalité cardiovasculaire et la qualité de vie.
  
  
  • preuves que le traitement par ARM et ARNI dans l'insuffisance cardiaque aiguë réduit probablement l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, mais n'a probablement que peu ou pas d'effet sur la mortalité cardiovasculaire et la qualité de vie.
    
    
  • le traitement par bêta-bloquants peut réduire le risque de mortalité cardiovasculaire, mais d'autres essais sont nécessaires
    
    
  • les données actuelles concernant les bêtabloquants, les IEC (inhibiteurs de l'ECA) et les ARA (bloqueurs du récepteur de l'angiotensine) sont limitées et ne soutiennent pas leur utilisation dans l'hypertension artérielle en l'absence d'une autre indication.
    
    
  • Martin et al ont déclaré que bien que les ARM et les ARNI soient probablement efficaces pour réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, l'ampleur de l'effet du traitement est modeste.

Une revue plus récente indique que les ARM stéroïdiens réduisent le risque de décès cardiovasculaire ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë et que les ARM non stéroïdiens réduisent ce risque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque moyenne (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite) ou d'insuffisance cardiaque aiguë (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite).

Référence :

1. Martin N, Manoharan K, Davies C, Lumbers RT. Bêta-bloquants et inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone pour l'insuffisance cardiaque chronique avec fraction d'éjection préservée. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 5. Art. No. : CD012721. DOI: 10.1002/14651858.CD012721.pub3
2. Jhund PS et al. Mineralocorticoid receptor antagonists in heart failure : an individual patient level meta-analysis. Lancet September 1st 2024.