Bloc de branche droit (BBD)

En résumé :

• Les schémas de bloc de branche droit avec une durée normale du complexe QRS sont assez courants chez les personnes en bonne santé. Il n'existe aucune preuve suggérant que le RBBB établi comporte un pronostic autre que normal (1).
  
  
• Le bloc de branche droit peut indiquer une pathologie du côté droit du cœur, par exemple une tension ventriculaire droite (en particulier en cas d'embolie pulmonaire). Le bloc de branche droit peut survenir dans d'autres pathologies telles que la communication interauriculaire (en particulier l'ostium secundum), l'ischémie myocardique.

Des informations plus détaillées concernant le RBBB sont fournies ci-dessous :

• un BBR incomplet est une observation courante et peut être considéré comme une variante normale (2)
  • un BBR incomplet a également été associé à une hypertrophie du ventricule droit (HVD) et à une dilatation du ventricule droit
    • les personnes présentant un BBG incomplet ont un risque accru de développer un BBG complet par rapport aux personnes développant un BBG complet sans antécédents de BBG incomplet (environ 7 fois le risque)
      • aucune augmentation du risque de décès cardiovasculaire n'a été observée lorsque des patients présentant un RBBB incomplet ont été suivis pendant une période de 20 ans (3)
      • l'étude a montré que 95 % des patients n'ont pas développé de RBB complet au cours des 11 années de suivi (3)
• un BBR complet survient souvent chez des personnes ne présentant pas de signes cliniques de cardiopathie structurelle
  • Chez les jeunes, le RBBB n'est généralement pas le signe d'une cardiopathie sous-jacente grave (4).
    • cependant, un BBR complet peut être associé à une pathologie sous-jacente :
      • Les données de l'étude de Framingham suggèrent que l'apparition d'un BBR après un schéma normal est fortement évocatrice d'une cardiopathie organique (4).
        • Un BBR est observé dans 3 à 7 % des cas lors d'un infarctus aigu du myocarde (5).
      • Le BBDR se produit dans le syndrome de Brugada (6,7).
        • Le syndrome de Brugada se caractérise par un bloc de branche droit et un sus-décalage du segment ST dans les dérivations précordiales droites sur l'ECG à 12 dérivations, ainsi que par une mort subite à la suite d'une fibrillation ventriculaire.
        • une mutation du gène du canal sodique cardiaque SCN5A a été identifiée dans certains cas cliniques, mais la plupart des cas signalés concernaient des patients adultes de sexe masculin, malgré la transmission autosomique dominante de la maladie
        • le système nerveux autonome est considéré comme jouant un rôle important dans la modulation de cette anomalie de l'ECG
        • une étude a montré que les sujets présentant un ECG de type Brugada sont de corpulence mince (7). Les auteurs suggèrent que cela pourrait fournir un indice sur les mécanismes de base de l'ECG de type Brugada, en mettant l'accent sur cette association.
      • le RBBB a été associé à l'embolie pulmonaire
      • d'autres pathologies associées à l'ECG de type Brugada comprennent
        • l'hypertension
        • la communication interauriculaire
        • cardiopathie rhumatismale
        • cœur pulmonaire
        • cardiomyopathie
        • myocardite
        • la maladie de Chagas
        • maladie dégénérative du squelette cardiaque
        • secondaires à des interventions cardiaques :
          • la cathétérisation du cœur droit peut induire un BBR transitoire
          • un BBR transitoire ou persistant peut survenir après un pontage aorto-coronarien ou une transplantation cardiaque
        • un surdosage en antidépresseurs tricycliques peut être associé à l'apparition d'un RBB.

Cliquez ici pour un exemple d'ECG de RBBB

Référence :

1. Rowlands DJ. Bloc de branche gauche et droit, hémibloc antérieur gauche et hémibloc postérieur gauche. Eur Heart J. 1984 Mar;5 Suppl A:99-105.
2. Harrigan RA et al. Electrocardiographic manifestations : bundle branch blocks and fascicular blocks. The Journal of Emergency Medicine 2003;25(1):67-77.
3. Liao Y et al. Characteristics and prognosis of incomplete right bundle branch block : an epidemiologic study. J Am Coll Cardiol 1986;7 : 492-499.
4. Schneider JF et al. Newly acquired right bundle branch block : the Framingham study. Ann Intern Med 1980;92 : 37-44.
5. Scheidt S, Killip T. Bundle branch block complicating acute myocardial infarction. JAMA 1972;222 : 919-924.
6. Brugada P, Brugada J. Bloc de branche droit, élévation persistante du segment ST et mort cardiaque subite : un syndrome clinique et électrocardiographique distinct. A multicenter report. J Am Coll Cardiol 1992;20:1391-1396
7. Matsuo et al. Clinical Characteristics of Subjects with the Brugada-Type Electrocardiogram. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2004;15 (6) : 653-657.