Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est la principale cause de décès dans les sociétés occidentales (1).

L'infarctus du myocarde est considéré comme faisant partie d'un spectre appelé syndrome coronarien aigu, qui désigne une série d'ischémies myocardiques aiguës comprenant également l'angor instable et l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI).

• Les critères de diagnostic de l'infarctus du myocarde sont la détection d'une augmentation et/ou d'une diminution des biomarqueurs cardiaques (de préférence la troponine) avec au moins une valeur supérieure au 99e percentile de la limite supérieure de référence, ainsi que la preuve d'une ischémie myocardique avec au moins l'un des éléments suivants (2)
  • symptômes d'ischémie
  • modifications de l'électrocardiogramme (ECG) indiquant une nouvelle ischémie (nouvelles modifications du segment ST-T ou nouveau bloc de branche gauche (BBG))
  • apparition de modifications pathologiques de l'onde Q dans l'ECG
  • preuve par imagerie d'une nouvelle perte de myocarde viable ou d'une nouvelle anomalie régionale du mouvement de la paroi.

Un infarctus du myocarde associé à un sus-décalage du segment ST est défini comme un STEMI (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST).. Avant l'utilisation du terme "syndrome coronarien aigu" (et l'utilisation de marqueurs cardiaques plus sensibles tels que la troponine), ce type d'infarctus était diagnostiqué comme un infarctus du myocarde.

• L'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) survient lorsqu'une artère coronaire est obstruée par un caillot sanguin, ce qui entraîne la mort du muscle cardiaque alimenté par l'artère (2).
  • L'incidence de l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) a diminué au cours des 20 dernières années. Elle varie d'une région à l'autre et se situe en moyenne autour de 500 épisodes hospitalisés par million d'habitants chaque année au Royaume-Uni.
    • au cours des 30 dernières années, la mortalité hospitalière après un syndrome coronarien aigu est passée d'environ 20 % à près de 5 %. Cette évolution a été attribuée à divers facteurs, dont l'amélioration de la pharmacothérapie et la rapidité d'accès à des traitements efficaces.
  • près de la moitié du myocarde potentiellement récupérable est perdu dans l'heure qui suit l'occlusion de l'artère coronaire, et les deux tiers sont perdus dans les trois heures. Outre la réanimation en cas d'arrêt cardiaque, la priorité absolue dans la prise en charge de l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST est de rétablir le plus rapidement possible un flux sanguin coronarien adéquat.

Une étude a montré qu'après un premier infarctus, 23 % des patients en moyenne décédaient avant d'arriver à l'hôpital et 13 % pendant l'admission à l'hôpital ; ces taux augmentent avec l'âge. (3).

Une étude portant sur la mortalité à un an après un diagnostic de syndrome coronarien aigu a montré (4) :

• le taux de mortalité était de 3,9 % dans l'année suivant la sortie de l'hôpital
  • des prédicteurs de mortalité indépendants ont été identifiés (par ordre de force prédictive) :
    • âge, fraction d'éjection plus faible, qualité de vie EQ-5D moins bonne, créatinine sérique élevée, complications cardiaques à l'hôpital, maladie pulmonaire obstructive chronique, glycémie élevée, sexe masculin, pas de PCI/CABG après NSTEMI, faible taux d'hémoglobine, maladie artérielle périphérique, prise de diurétiques à la sortie de l'hôpital.

Une étude portant sur la mortalité à deux ans après un diagnostic de syndrome coronarien aigu a montré (5) :

• le taux de mortalité était de 5,5 % dans les deux ans suivant la sortie de l'hôpital
  • les facteurs prédictifs de mortalité indépendants identifiés sont les suivants
    • âge, faible fraction d'éjection, pas de revascularisation coronaire/thrombolyse, créatinine sérique élevée, mauvais score EQ-5D, faible taux d'hémoglobine, antécédents de maladie cardiaque ou de bronchopneumopathie chronique obstructive, glycémie élevée, prise de diurétiques ou d'un inhibiteur de l'aldostérone à la sortie, sexe masculin, faible niveau d'éducation, complications cardiaques à l'hôpital, faible indice de masse corporelle, diagnostic d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, et classe de Killip.

Les données d'un grand registre suédois comprenant 108 315 patients ayant subi un infarctus du myocarde et bénéficiant d'un suivi à long terme ont révélé un taux cumulé de critères d'évaluation cardiovasculaires composites (décès cardiovasculaire, récidive d'infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral) de 18,3 % au cours de la première année suivant l'infarctus, de 9,0 % au cours de l'année suivante et de 20,0 % au cours des trois années suivantes (6).

L'infarctus du myocarde représente un tiers de la mortalité qui peut être attribuée à la maladie coronarienne. La maladie coronarienne athéromateuse est presque toujours la cause de l'infarctus du myocarde.

Le choc cardiogénique survient chez 10 % des patients immédiatement après un infarctus aigu du myocarde et est associé à des taux de mortalité de près de 40 % à 30 jours et de 50 % à 1 an (7).

Références :

1. NICE. Infarctus du myocarde : réadaptation cardiaque et prévention d'autres maladies cardiovasculaires. Directive clinique [CG172] publiée en novembre 2013.
2. Syndromes coronariens aigus (y compris l'infarctus du myocarde) chez les adultes. Norme de qualité NICE, septembre 2014 - dernière mise à jour novembre 2020.
3. Law M et al. The Underlying Risk of Death After Myocardial Infarction in the Absence of Treatment (Le risque sous-jacent de décès après un infarctus du myocarde en l'absence de traitement). Arch Intern Med. 2002;162(21):2405-2410
4. Pocock S et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dec ; 4(6):509-17. Epub 2014 Oct 9.
5. Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome : An internationally-based risk score.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec ; 8(8):727-737. Epub 2017 Aug 4.
6. Jernberg T et al. Risque cardiovasculaire chez les patients en post-infarctus du myocarde : des données nationales en situation réelle démontrent l'importance d'une perspective à long terme. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170.
7. Samsky MD et al. Cardiogenic Shock After Acute Myocardial Infarction : A Review. JAMA. 2021;326(18):1840-1850. doi:10.1001/jama.2021.18323