Effectuer un ECG à 12 dérivations au repos et un prélèvement sanguin pour le dosage de la troponine I ou T à l'arrivée à l'hôpital.
procéder à un examen physique pour déterminer
- l'état hémodynamique
- les signes de complications, par exemple l'œdème pulmonaire, le choc cardiogénique, et
- les signes de causes non coronariennes de douleur thoracique aiguë, telles qu'une dissection aortique.
Recueillir une histoire clinique détaillée, à moins qu'un STEMI ne soit confirmé par l'ECG à 12 dérivations au repos (c'est-à-dire un sus-décalage régional du segment ST ou un nouveau BBG présumé). Consignez :
- les caractéristiques de la douleur
- les autres symptômes associés
- tout antécédent de maladie cardiovasculaire
- tout facteur de risque cardiovasculaire et
- les détails des investigations ou des traitements antérieurs pour des symptômes similaires de douleur thoracique.
Utilisation de marqueurs biochimiques pour le diagnostic d'un syndrome coronarien aigu
- prélever un échantillon de sang pour mesurer la troponine I ou T lors de l'évaluation initiale à l'hôpital. Il s'agit des marqueurs biochimiques préférés pour diagnostiquer l'infarctus aigu du myocarde.
- prélever un deuxième échantillon de sang pour mesurer la troponine I ou T 10 à 12 heures après l'apparition des symptômes
- les marqueurs biochimiques tels que les peptides natriurétiques et la protéine C-réactive à haute sensibilité ne doivent pas être utilisés pour diagnostiquer un SCA
- les marqueurs biochimiques de l'ischémie myocardique (tels que l'albumine modifiée par l'ischémie), par opposition aux marqueurs de nécrose, ne doivent pas être utilisés lors de l'évaluation des personnes souffrant de douleurs thoraciques aiguës
- la présentation clinique, le délai d'apparition des symptômes et les résultats de l'ECG à 12 dérivations au repos doivent être pris en compte lors de l'interprétation des mesures de troponine.
Référence :
- Syndromes coronariens aigus. NICE Guidance (novembre 2020)