Poser un diagnostic dans le cadre du SCA

• lors du diagnostic de l'infarctus, utiliser la définition universelle de l'infarctus du myocarde. Il s'agit de la détection d'une hausse et/ou d'une baisse des biomarqueurs cardiaques (de préférence la troponine) avec au moins une valeur supérieure au 99e percentile de la limite supérieure de référence, ainsi que des signes d'ischémie myocardique avec au moins l'un des éléments suivants :
  • symptômes d'ischémie
  • modifications de l'ECG indiquant une nouvelle ischémie (nouvelles modifications du segment ST-T ou nouveau BBG)
  • apparition de modifications pathologiques de l'onde Q à l'ECG
  • preuve par imagerie d'une nouvelle perte de myocarde viable ou d'une nouvelle anomalie régionale du mouvement de la paroi
    
    
• la classification clinique de l'infarctus du myocarde comprend
  • Type 1 : IM spontanée liée à l'ischémie due à un événement coronarien primaire tel que l'érosion et/ou la rupture de la plaque, la fissuration ou la dissection.
  • Type 2 : IM secondaire à une ischémie due à une augmentation de la demande en oxygène ou à une diminution de l'apport, comme un spasme coronarien, une embolie coronarienne, une anémie, des arythmies, une hypertension ou une hypotension.
    
    
• lorsqu'un taux élevé de troponine est détecté chez des personnes suspectées d'être atteintes d'un SCA, il convient de procéder à une réévaluation afin d'exclure d'autres causes d'élévation de la troponine (par exemple, myocardite, dissection aortique ou embolie pulmonaire) avant de confirmer le diagnostic de SCA.
  
  
• lorsqu'un taux élevé de troponine est détecté chez des personnes suspectées d'être atteintes d'un SCA, suivre les recommandations appropriées pour l'angor instable/le STEMI) jusqu'à ce qu'un diagnostic ferme soit posé. Poursuivre la surveillance
  
  
• lorsque le diagnostic de SCA est confirmé, suivre les recommandations appropriées (pour l'angor instable/NSTEMI ou STEMI)
  
  
• réévaluer les personnes souffrant de douleurs thoraciques sans élévation du taux de troponine (déterminée à partir d'échantillons prélevés à un moment approprié) et sans modification aiguë de l'ECG à 12 dérivations au repos, afin de déterminer si leurs douleurs thoraciques sont susceptibles d'être d'origine cardiaque
  • si une ischémie myocardique est suspectée, suivre les recommandations sur les douleurs thoraciques stables dans cette ligne directrice utiliser le jugement clinique pour décider du moment de tout examen diagnostique supplémentaire.
    
    
• envisager une radiographie thoracique pour aider à exclure les complications du SCA telles que l'œdème pulmonaire, ou d'autres diagnostics tels que le pneumothorax ou la pneumonie.
  
  
• n'envisager une tomodensitométrie thoracique précoce que pour exclure d'autres diagnostics tels qu'une embolie pulmonaire ou une dissection aortique, et non pour diagnostiquer un SCA.
  
  

Référence :

• 1) NICE (mars 2010). Douleur thoracique d'apparition récente.