Bruits du cœur (claquements d'ouverture)

Dans un cœur sain, les valves mitrale et tricuspide s'ouvrent silencieusement pendant la diastole, à la fin de la relaxation isovolémique. Dans certains états pathologiques, les valves AV s'ouvrent plus rapidement que la normale, ce qui se traduit par un claquement d'ouverture audible.

Certains experts considèrent qu'un claquement d'ouverture mitrale est pathognomonique d'une sténose mitrale. L'intensité du claquement est directement proportionnelle à la surface des cuspides fusionnées. Le moment du claquement d'ouverture est influencé par la pression auriculaire (plus la pression est élevée, plus le claquement est précoce) et la durée de la phase de relaxation isovolumique (plus la phase de relaxation est courte, plus le claquement d'ouverture est précoce).

La différenciation du claquement d'ouverture de P2 est obtenue en écoutant les bruits du cœur pendant l'inspiration : l'examinateur entendra A2, P2 et le claquement d'ouverture en succession rapide. Un claquement d'ouverture mitrale peut être causé par :

• une sténose mitrale avec une valve mobile
• un flux mitral rapide provoquant un claquement doux, par exemple des shunts gauche-droite tels qu'un VSD ou un PDA. Il peut également se produire en cas de régurgitation mitrale sévère.

Un claquement d'ouverture tricuspide est rare et peut être causé par :

• des anomalies de la valve tricuspide, par exemple une sténose rhumatismale
• une augmentation du flux tricuspidien, par exemple un shunt gauche-droite dans une communication interauriculaire.