L'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est parfois considérée comme une conséquence de l'hypertension. Or, ce n'est souvent pas le cas. L'hypertrophie ventriculaire gauche est "un facteur de risque indépendant d'infarctus du myocarde et de décès chez les hommes et les femmes souffrant d'hypertension, ainsi que chez les sujets asymptomatiques ayant un sang normal". La présence d'une HVG augmente le risque d'infarctus du myocarde pour un niveau d'hypertension donné (1).
Investigations de l'hypertrophie ventriculaire gauche :
- L'échocardiographie est plus sensible que l'ECG dans la détection de l'hypertrophie ventriculaire gauche.
Les signes de l'hypertrophie ventriculaire gauche sont les suivants
- soulèvement du ventricule gauche, battement puissant de l'apex
- deuxième bruit cardiaque aortique fort
- signes d'une cause sous-jacente
Prise en charge :
- demander l'avis d'un expert
- Les patients présentant une HVG doivent être identifiés car ils augmentent le risque de développer un infarctus du myocarde avec un niveau d'hypertension qui ne serait normalement pas une indication de traitement.
- si l'hypertrophie ventriculaire gauche existe, les options thérapeutiques comprennent le contrôle sanguin avec les inhibiteurs de l'ECA, les bêtabloquants sans activité symphathomimétique intrinsèque, les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques.
Remarques :
- L'hypertrophie ventriculaire gauche chez les athlètes
- l'exercice régulier peut entraîner des adaptations fonctionnelles et structurelles qui améliorent la fonction cardiaque
- l'augmentation de l'épaisseur de la paroi ventriculaire avant d'atteindre le niveau de la cardiomyopathie hypertrophique ou une "zone grise" est considérée comme un phénomène physiologique bénin, également connu sous le nom de "syndrome du cœur d'athlète" (2,3)
- la prévalence de l'hypertrophie myocardique (HM) chez les athlètes varie en fonction de l'âge, du sexe, de l'origine ethnique, du type de sport et de l'étendue et de l'intensité de l'entraînement
- la relation entre l'HM et l'électrophysiologie du myocarde diffère entre les variantes physiologiques et pathologiques (4)
- le cœur d'athlète présentant une hypertrophie ventriculaire gauche physiologique est une affection relativement bénigne (5)
Référence :
- Chambers J. Left ventricular hypertrophy. BMJ 1995;311 : 273-4.
- Hosseini M, Piri M, Agha-Alinejad H, Haj-Sadeghi Sh. The effect of endurance, resistance and concurrent training on the heart structure of female students. Biol. Sport. 2012;29(1):17-21.
- Sharma S. Athlete's heart - effect of age, sex, ethnicity and sporting discipline. Exp. Physiol. 2003;88(5):665-669
- Lutfullin IY et al. A 24-hour ambulatory ecg monitoring in assessment of qt interval duration and dispersion in rowers with physiological myocardial hypertrophy. Biol Sport. 2013 Dec;30(4):237-41.
- Bornstein AB, Rao SS, Marwaha K. Left Ventricular Hypertrophy. [Mise à jour 2022 Aug 8]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2022 Jan-. Disponible à l'adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557534/