Bruits du cœur (troisième)

Ce bruit cardiaque est causé par un remplissage ventriculaire rapide au début de la diastole. Les troisièmes bruits du cœur peuvent être divisés en troisièmes bruits du cœur du ventricule gauche (VG) et troisièmes bruits du cœur du ventricule droit (VD).

Il convient de noter qu'un troisième bruit cardiaque précoce peut se produire en cas de péricardite constrictive.

Caractéristiques cliniques :

• plus fort à l'apex et au bord gauche du sternum
• si le ventricule droit est plus fort à l'inspiration
• si ventriculaire gauche, plus fort à l'expiration

Données probantes :

• chez les patients adressés pour une catherisation non urgente du côté gauche du cœur, troisième et quatrième bruits du cœur détectés par phonocardiographie (1)
  • ni le S3 phonocardiographique ni le S4 ne sont des marqueurs sensibles de dysfonctionnement du ventricule gauche
  • le S3 phonocardiographique est spécifique de la dysfonction ventriculaire gauche et semble supérieur à la spécificité modérée du S4 phonocardiographique
• l'absence de rythme de galop ne doit donc pas être utilisée pour indiquer l'absence de dysfonctionnement ventriculaire gauche et ne peut certainement pas remplacer d'autres tests diagnostiques lors du dépistage d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche.

Référence :

1. Marcus GM et al. Association between phonocardiographic third and fourth heart sounds and objective measures of left ventricular dysfunction. JAMA 2005 ; 293:2238-44.
2. Commentaire. Evidence-Based Medicine 2005;10:182.