Caractéristiques de la douleur thoracique angineuse

Les caractéristiques de l'inconfort présent dans l'angine de poitrine peuvent être divisées en quatre catégories :

• Le siège :
  • généralement, la douleur de l'angine est rétrosternale et s'étend à l'ensemble de la poitrine. La douleur n'est que rarement localisée - il s'agit généralement d'une douleur musculaire de la paroi thoracique.
  • irradiation : la douleur de l'angine irradie généralement à partir de la poitrine, les sites d'irradiation les plus courants étant les suivants
    • le cou et la gorge - provoquant une sensation de suffocation, de strangulation, d'étouffement
    • la mâchoire - ce qui peut être interprété comme un problème de prothèse dentaire ou un mal de dents
    • le long d'un ou des deux bras - la douleur est généralement ressentie à l'intérieur du bras, sous l'aisselle, jusqu'à l'intérieur des deux doigts. En revanche, les douleurs musculaires passent généralement par l'épaule et descendent le long de la face externe du bras.
    • d'autres sites comprennent le dos, l'abdomen et les zones de blessures antérieures. L'angine de poitrine est souvent interprétée à tort comme une indigestion.
      
      
• Caractère :
  • la douleur est souvent décrite comme contraignante, "en étau" ou "en bande". Le patient peut placer sa main sur la poitrine ou serrer le poing pour insister sur ce point. En général, la douleur s'intensifie au lieu d'être maximale à son apparition. Notez toutefois que l'oppression est souvent perçue comme un essoufflement : demandez ce que cela signifie - s'agit-il d'une oppression ou d'une sensation d'essoufflement ?
  • la douleur n'est généralement pas aiguë ou lancinante et n'est pas influencée par la respiration ni soulagée par les antiacides et les analgésiques simples (2)
  • la gêne n'est pas liée à la gravité de la maladie coronarienne sous-jacente (1)
  • la douleur peut être associée à une dyspnée et à des symptômes atypiques tels que la fatigue ou les malaises, les nausées, les rots, l'agitation ou un sentiment de malheur imminent (1)
    
    
• Durée :
  • généralement pas plus de 10 minutes chez la plupart des patients (généralement pendant 3 à 5 minutes) (1)
    
    
• Facteurs précipitants :
  • L'angine de poitrine survient lorsqu'il y a une augmentation de la demande en oxygène qui ne peut être satisfaite par l'offre. Parmi les facteurs précipitants possibles, on peut citer l'effort (par exemple, monter des escaliers), l'émotion, un repas copieux, un temps froid et venteux. Le repos apporte un soulagement en quelques minutes
  • les nitrates offrent généralement un soulagement rapide (1)

Remarques :

• les douleurs thoraciques non angineuses n'ont pas les qualités mentionnées ci-dessus, la gêne peut être présente dans une petite partie de l'hémithorax gauche, durer plusieurs heures ou même plusieurs jours, ne pas être soulagée par la nitroglycérine (sauf en cas de spasme de l'œsophage) et peut être aggravée par la palpation (1).
• Référence :
• 1. Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris : executive summary. European Heart Journal 2006;27(11):1341-1381
• 2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2007. Prise en charge de l'angine de poitrine stable