Ectopiques ventriculaires (VE)
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Elles sont causées par la décharge prématurée d'un foyer ectopique ventriculaire qui produit un complexe QRS précoce et large.
Les extrasystoles sont généralement normales et fréquentes à l'âge moyen. Le patient peut ressentir un battement manqué occasionnel.
Les patients qui ne souffrent pas de cardiopathie ischémique ou de cardiomyopathie ont un excellent pronostic.
Les extrasystoles ventriculaires survenant après un infarctus du myocarde sont associées à une mortalité accrue.
Elles peuvent être le signe distinctif d'une myocardite virale.
Les ectopies ventriculaires sont fréquentes et généralement sans signification clinique (1) :
- proviennent souvent de sites spécifiques tels que la voie de sortie du ventricule droit et peuvent affecter des personnes de tous âges
- elles peuvent être totalement asymptomatiques et découvertes fortuitement lors d'un ECG de routine ou être ressenties comme des "battements manqués".
- dans les cœurs structurellement normaux, ils ne sont pas dangereux et peuvent être difficiles à supprimer avec des médicaments ; il est donc préférable de les éviter
- en présence d'une maladie cardiaque structurelle significative, une ectopie fréquente marque un risque accru de mort cardiaque subite et il convient de demander l'avis d'un spécialiste (1)
- rarement, elles peuvent induire une fibrillation ventriculaire, en particulier si elles coïncident avec l'onde T d'un battement précédent - c'est ce que l'on appelle le "phénomène R sur T".
- bigéminisme ventriculaire
- se produit lorsqu'un battement ventriculaire prématuré suit chaque battement normal.
- trigeminisme ventriculaire
- se produit lorsqu'un battement ventriculaire prématuré suit deux battements normaux
Contraction ventriculaire prématurée (CVP) (2)
Critères de diagnostic
La dépolarisation des ventricules est provoquée par une impulsion provenant d'un foyer ventriculaire ectopique.
Il n'y a pas d'onde P précédente causalement liée puisque l'impulsion provient des ventricules.
Comme l'impulsion provient d'un foyer ventriculaire ectopique, l'onde de dépolarisation ne se propage pas par les fibres de Purkinje rapides mais par les myocytes cardiaques, ce qui entraîne une conduction lente et donc un complexe QRS large (>120 ms).
Pause compensatoire
Définition : La somme des intervalles pré-VPC et post-VPC est égale à deux fois l'intervalle entre deux battements sinusaux.
Pour qu'une pause compensatoire complète se produise, il faut deux conditions :
1. Le rythme sinusal doit être stable. L'arythmie sinusale ne doit pas être visible.
2. Il doit y avoir un bloc ventriculo-auriculaire (le CPV ne doit pas interrompre la rythmicité sinusale) ou une conduction ventriculo-auriculaire se produit mais ne parvient pas à réinitialiser le nœud sinusal.
Dans de rares cas, un CPV peut ne pas comporter de pause compensatoire.
En rythme sinusal, la pause compensatoire après une VPC n'est PAS observée.
1. S'il y a arythmie sinusale.
2. S'il y a une conduction ventriculo-atriale réinitialisant le nœud sinusal.
La pause compensatoire n'est pas possible en cas de rythmes irréguliers tels que la fibrillation auriculaire ou tachycardie auriculaire multifocale.
Par définition, VPC interpoléesinterpolés n'ont pas non plus de pauses compensatoires.
Après une VPC, une pause compensatoire est généralement observée. Habituellement, la pause compensatoire n'est pas observée après un battement prématuré auriculaire (BPA). La pause compensatoire après un APB est très rare. La pause compensatoire après un APB suggère que l APB n'a pas réussi à réinitialiser le nœud sinusal.
Lorsqu'une VPC se produit pendant une aberration due à une augmentation de la fréquence cardiaque (aberration dépendante de l'accélération), sa pause compensatoire peut entraîner une disparition temporaire de l'aberration.
Signification clinique
L'observation d'un SPV chez un sujet sans maladie cardiaque organique n'est pas significative.
Le SPV est le type d'arythmie le plus courant.
Le SPV n'est pas spécifique d'une certaine maladie.
Tous les complexes QRS larges ne sont pas dus au SPV :
- La stimulation du stimulateur ventriculaire entraîne un complexe QRS large (la stimulation du faisceau de His est une exception).
- Conduction aberrante d'une impulsion supraventriculaire vers les ventricules (aberrance) est à l'origine d'un QRS large.
- le syndrome WPW provoque des complexes QRS larges.
Parfois, les artefacts peuvent ressembler à des CPV..
Référence :
- BHF Factfile (mars 2005). Arythmies ventriculaires.
- Alpaslan M. Ventricular premature contraction. doctorecg.com (consulté le 3/6/2020)
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