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Cardioversion à courant continu de la fibrillation auriculaire

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Équipe de rédaction

La cardioversion DC nécessite une anesthésie générale légère ou une sédation par diazépam intraveineux ; l'intubation n'est généralement pas nécessaire.

  • le choc DC est synchronisé avec une onde R sur l'électrocardiogramme afin de réduire le risque de fibrillation ventriculaire
  • la présence d'au moins deux ondes P consécutives après l'administration du choc est généralement considérée comme une indication de réussite de la DCC (1)

La cardioversion à courant continu peut provoquer des embolies systémiques dues à un thrombus intracardiaque. Pour éviter les événements thromboemboliques :

  • une anticoagulation formelle est nécessaire pendant au moins trois semaines avant et quatre semaines après la cardioversion car
    • des thrombus peuvent se former dès 48 heures après le début de la FA(2)
    • l'activité auriculaire coordonnée peut ne pas reprendre pendant les deux semaines suivant la cardioversion, même si le rythme sinusal est apparent sur l'ECG
  • une anticoagulation prolongée n'est pas nécessaire lorsque l'arythmie existe depuis moins de 48 heures
    • aucun thrombus intracardiaque n'est apparent à l'échocardiographie transoesophagienne (3).

L'utilisation de la cardioversion DC est

  • recommandée en phase aiguë chez les patients qui sont hémodynamiquement instables
  • considérés comme électifs afin d'initier une stratégie de gestion du contrôle du rythme à long terme (1).

Chez les patients stables sur le plan hémodynamique et ne présentant pas de cardiopathie sous-jacente grave, la DCC peut être réalisée en ambulatoire (1).

Les résultats de la cardioversion DC chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire chronique indiquent une efficacité initiale élevée mais une efficacité à long terme médiocre :

  • 70 à 90 % des patients souffrant de fibrillation auriculaire chronique peuvent être convertis en rythme sinusal par cardioversion DC.
  • 60 à 75 % des patients ayant subi avec succès une cardioversion reviendront à la fibrillation auriculaire dans l'année qui suit.

NICE déclare en ce qui concerne la cardioversion (6)

  • pour les personnes qui subissent une cardioversion pour une fibrillation auriculaire qui a persisté pendant plus de 48 heures, proposer une cardioversion électrique (plutôt que pharmacologique)
  • envisager un traitement à l'amiodarone commençant 4 semaines avant la cardioversion électrique et se poursuivant jusqu'à 12 mois après celle-ci afin de maintenir le rythme sinusal, et discuter des avantages et des risques de l'amiodarone avec le patient.
  • pour les personnes souffrant de fibrillation auriculaire depuis plus de 48 heures, chez qui une cardioversion élective est indiquée
    • la cardioversion guidée par échocardiographie transoesophagienne (TOE) et la cardioversion conventionnelle doivent être considérées comme aussi efficaces l'une que l'autre.
    • une stratégie de cardioversion guidée par la TOE doit être envisagée :
      • lorsque l'on dispose d'un personnel expérimenté et d'installations appropriées, et
      • lorsqu'une période minimale d'anticoagulation avant la cardioversion est indiquée en raison du choix de la personne ou des risques de saignement.

  • chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire dont la durée de l'arythmie est supérieure à 48 heures ou incertaine et pour lesquelles un contrôle du rythme à long terme est envisagé, retarder la cardioversion jusqu'à ce qu'elles aient été maintenues sous anticoagulation thérapeutique pendant au moins 3 semaines
    • pendant cette période, proposer un contrôle du rythme selon les besoins

Remarques :

  • La DCC est contre-indiquée chez les patients présentant une toxicité digitalique (1).
  • maintien du rythme sinusal après cardioversion
    • plusieurs médicaments de classe IA, IC et III sont efficaces pour maintenir le rythme sinusal mais augmentent les effets indésirables, y compris la pro-arythmie, et la disopyramide et la quinidine sont associées à une augmentation de la mortalité. Les auteurs d'une revue systématique ont conclu que (5) tout bénéfice sur les résultats cliniquement pertinents (embolies, insuffisance cardiaque, mortalité) reste à établir.

Référence :


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