Les diurétiques thiazidiques sont des agents antihypertenseurs efficaces dans le traitement de l'hypertension.
Il a été démontré qu'ils réduisent les complications cardiovasculaires de l'hypertension - il a été démontré que les diurétiques thiazidiques inversent les lésions des organes cibles (hypertrophie ventriculaire gauche) dans la même mesure que les nouveaux agents antihypertenseurs (1,2).
Les indications pour l'utilisation des diurétiques thiazidiques dans le traitement de l'hypertension sont les suivantes (3) :
- indication contraignante - patients âgés souffrant d'hypertension systolique isolée
- chez les patients âgés souffrant d'hypertension systolique isolée, il a été démontré qu'un traitement antihypertenseur par diurétiques et par paliers permettait de réduire la mortalité cardiovasculaire à long terme (4). Les patients qui souffraient de diabète au départ ou qui ont développé un diabète au cours du suivi et qui ont reçu un traitement échelonné ont connu une mortalité plus faible que ceux qui ont reçu un placebo.
Les contre-indications à l'utilisation des thiazides dans le traitement de l'hypertension sont les suivantes (3) :
- contre-indication possible - dyslipidémie
- contre-indication absolue - goutte
Les effets indésirables sont les suivants
- intolérance au glucose
- hypokaliémie
- augmentation de 1 % du taux de cholestérol
- goutte
- impuissance
Les effets indésirables sont moins fréquents lorsque de faibles doses sont administrées, comme le bendrofluméthiazide (bendrofluazide *) 2,5 mg / jour.
* Le bendrofluméthiazide est devenu le nom britannique approuvé pour le bendrofluazide en 2004.
Remarques :
- Le NICE a déclaré que lorsqu'un diurétique est envisagé pour le traitement de l'hypertension, le clinicien doit proposer un diurétique de type thiazidique, par exemple la chlortalidone (12,5-25,0 mg une fois par jour) ou l'indapamide (1,5 mg à libération modifiée une fois par jour ou 2,5 mg une fois par jour), de préférence à un diurétique thiazidique conventionnel tel que le bendrofluméthiazide ou l'hydrochlorothiazide (5).
Référence :
- Gosse P et al (2000). Régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les patients hypertendus traités par indapamide SR 1.5mg versus enalapril 20mg : l'étude LIVE. J Hypertens ; 18 : 1465-75.
- Grimm RH et al (1996). Long-term effects on plasma lipids of diet and drugs to treat hypertension. Groupe de recherche sur le traitement de l'hypertension légère (TOMHS). JAMA ; 275:1549-56.
- BMJ (1999) ; 319 : 630-5.
- Kostis JB et al (2005). Long-term effect of diuretic-based therapy on fatal outcomes in subjects with isolated systolic hypertension with and without diabetes. Am J Cardiol ; 95:29-35.
- NICE (août 2019). Prise en charge clinique de l'hypertension chez les adultes.