Traitements hypertensifs oraux

agents antihypertenseurs oraux

Agents primaires

• diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique
  • Chlorthalidone, hydrochlorothiazide, indapamide, métolazone, etc.
  • La préférence va à la chlorthalidone en raison de sa demi-vie prolongée et de la réduction des maladies cardiovasculaires démontrée par les essais.
  • surveiller l'hyponatrémie et l'hypokaliémie, ainsi que les taux d'acide urique et de calcium
  • utiliser avec prudence chez les patients ayant des antécédents de goutte aiguë, à moins que le patient ne suive un traitement visant à réduire l'acide urique
    
    
• Inhibiteurs de l'ECA
  • p. ex. ramipril
  • ne pas utiliser en association avec des ARA ou un inhibiteur direct de la rénine
  • risque accru d'hyperkaliémie, en particulier chez les patients atteints d'IRC ou chez ceux qui prennent des suppléments de K+ ou des médicaments d'épargne K+
  • peut provoquer une insuffisance rénale aiguë chez les patients présentant une sténose bilatérale sévère de l'artère rénale
  • ne pas utiliser en cas d'antécédents d'angio-œdème avec les inhibiteurs de l'ECA
    
  • à éviter en cas de grossesse
    
    
• ARA
  • par exemple candésartan, losartan
  • ne pas utiliser en association avec des inhibiteurs de l'ECA ou des inhibiteurs directs de la rénine
  • risque accru d'hyperkaliémie en cas d'IRC ou chez les personnes prenant des suppléments de K+ ou des médicaments épargnant le K+
  • peut provoquer une insuffisance rénale aiguë chez les patients présentant une sténose bilatérale sévère de l'artère rénale
  • ne pas utiliser en cas d'antécédents d'angio-œdème avec les ARA. Les patients ayant des antécédents d'angio-œdème avec un IEC peuvent recevoir un ARA à partir de 6 semaines après l'arrêt de l'IEC.
  • à éviter en cas de grossesse
    
    
• les inhibiteurs calciques (CCB) - les dihydropyridines
  • par exemple - Amlodipine, Felodipine
  • éviter chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) ; l'amlodipine ou la félodipine peuvent être utilisées si nécessaire
  • associé à un œdème pédieux lié à la dose, plus fréquent chez les femmes que chez les hommes
    
    
• CCB - non dihydropyridines
  • par exemple - Diltiazem, Verapamil
  • éviter l'utilisation systématique avec des bêta-bloquants en raison du risque accru de bradycardie et de bloc cardiaque
  • ne pas utiliser chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë.

Agents secondaires

• boucle diurétique
  • par exemple - Bumétanide, Furosémide
  • ce sont les diurétiques préférés des patients souffrant d'une HF symptomatique. Ils sont préférés aux thiazides chez les patients atteints d'une IRC modérée à sévère (par exemple, DFG<30ml/min).
• diurétique-épargnant le potassium
  • par exemple - Amiloride
  • il s'agit d'agents monothérapeutiques et d'agents antihypertenseurs peu efficaces.
  • l'association d'un diurétique d'épargne potassique et d'un thiazide peut être envisagée chez les patients souffrant d'hypokaliémie sous thiazide en monothérapie
  • à éviter chez les patients atteints d'une maladie rénale chronique importante (par exemple, DFG<45ml/min).
    
    
• diurétiques- antagonistes de l'aldostérone
  • ex : éplérénone, spironolactone
  • agents privilégiés dans l'aldostéronisme primaire et l'hypertension résistante
  • la spironolactone est associée à un risque plus élevé de gynécomastie et d'impuissance que l'éplérénone
  • traitement d'appoint courant dans l'hypertension résistante
  • éviter l'utilisation avec des suppléments de K+, d'autres diurétiques d'épargne de K+ ou un dysfonctionnement rénal important.
  • L'éplérénone doit souvent être administrée deux fois par jour pour abaisser suffisamment la tension artérielle.
    
    
• bêta-bloquant - cardiosélectif
  • ex : Atenolol, Bisoprolol
  • les bêtabloquants ne sont pas recommandés comme agents de première intention, à moins que le patient ne souffre d'une hypertension artérielle ou d'une maladie cardiaque.
  • Ils sont préférés chez les patients souffrant d'une maladie bronchospastique des voies respiratoires nécessitant un bêta-bloquant.
  • Le bisoprolol et le succinate de métoprolol sont préférables chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë.
  • éviter l'arrêt brutal
    
    
• bêta-bloquant - non cardiosélectif
  • par exemple - Propranolol
  • à éviter chez les patients souffrant d'une maladie réactive des voies respiratoires
  • éviter l'arrêt brutal
    
    
• alpha-1 bloquants
  • par exemple - Doxazosine, Prazosine
  • ils sont associés à une hypotension orthostatique, en particulier chez les adultes plus âgés
  • ils peuvent être considérés comme un agent de deuxième intention chez les patients souffrant d'HBP concomitante.
    
    
• alpha2-agoniste central et autres médicaments à action centrale
  • ex : clonidine, méthyldopa
  • ces médicaments sont généralement réservés en dernière intention en raison de leurs effets indésirables importants sur le SNC, en particulier chez les adultes plus âgés
  • éviter l'arrêt brutal de la clonidine, qui peut provoquer une crise d'hypertension ; la clonidine doit être réduite progressivement pour éviter un rebond de l'hypertension.
    
    
• vasodilatateurs directs
  • p. ex. Hydralazine, Minoxidil
  • ils sont associés à une rétention de sodium et d'eau et à une tachycardie réflexe ; à utiliser avec un diurétique et un bêta-bloquant
  • L'hydralazine est associée à un syndrome de type lupus induit par le médicament à des doses élevées.
  • Le minoxidil est associé à l'hirsutisme et nécessite un diurétique de l'anse. Le minoxidil peut provoquer un épanchement péricardique.

Référence :

• (1) Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults : Executive Summary : A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018;138(17):e426-e483.