Bêta-bloquants dans l'hypertension

Les bêta-bloquants ne sont plus recommandés comme médicaments de première intention dans le traitement de l'hypertension (1).

• Les bêta-bloquants ne constituent pas un traitement initial privilégié de l'hypertension (1) - ils sont une option à l'étape 4 du guide de prise en charge de l'hypertension de NICE.

Les autres indications pour l'utilisation des bêta-bloquants dans l'hypertension comprennent (2) :

• indication impérative - infarctus du myocarde, angine de poitrine
• indication possible - insuffisance cardiaque*

Les contre-indications à l'utilisation des bêta-bloquants dans l'hypertension comprennent (2) :

• contre-indication possible - insuffisance cardiaque*, dyslipidémie, maladie vasculaire périphérique ***
• contre-indications impératives - asthme ou BPCO**, bloc cardiaque

* les bêta-bloquants peuvent aggraver l'insuffisance cardiaque - cependant, dans les mains de spécialistes, les bêta-bloquants constituent une option de traitement de l'insuffisance cardiaque

** Il est prouvé que, chez les patients atteints de BPCO, les bêta-bloquants cardiosélectifs ne modifient pas le VEMS et n'augmentent pas les symptômes respiratoires (2).

Notes :

• il existe des preuves que chez les patients souffrant d'hypertension essentielle, un bêta-bloquant (dans ce cas l'aténolol) n'est pas meilleur que le placebo ou l'absence de traitement pour réduire la morbidité cardiovasculaire ou la mortalité toutes causes confondues. Cependant, comparé à d'autres médicaments antihypertenseurs, il peut augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral ou de décès (4,5).
• chez les patients présentant une pression artérielle élevée et un angor symptomatique, un bêta-bloquant est le traitement de choix (6)
• une méta-analyse a révélé que les bêta-bloquants ne devraient pas être considérés comme un traitement de première intention pour les patients hypertendus plus âgés qui n'ont pas d'autre indication pour ces agents ; cependant, chez les patients plus jeunes, les bêta-bloquants sont associés à une réduction significative de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires (7)
• une revue systématique a conclu que "les données disponibles ne soutiennent pas l'utilisation des bêta-bloquants comme médicaments de première intention dans le traitement de l'hypertension. Cette conclusion repose sur l'effet relativement faible des bêta-bloquants sur la réduction des accidents vasculaires cérébraux et sur l'absence d'effet sur les maladies coronariennes par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement. Plus important encore, elle se fonde sur la tendance à des résultats plus défavorables par rapport aux inhibiteurs calciques, aux inhibiteurs du système rénine-angiotensine et aux diurétiques thiazidiques. La plupart des preuves de ces conclusions proviennent d'essais où l'aténolol était le bêta-bloquant utilisé (75 % des participants à l'étude sur les bêta-bloquants). Cependant, on ne sait pas encore si les bêta-bloquants ont des effets différents sur les patients jeunes et âgés ou s'il existe des différences entre les différents sous-types de bêta-bloquants". (8)
• bêta-bloquants et développement du diabète (9)
  • chez les patients souffrant d'hypertension, le traitement de première intention par bêta-bloquants est associé à un risque accru de développer un diabète - toutefois, cette méta-analyse a révélé que les bêta-bloquants n'affectaient pas le risque de décès ou d'infarctus du myocarde par rapport aux inhibiteurs de l'ECA, aux antagonistes des récepteurs de l'angiotensine ou aux inhibiteurs calciques.

Référence :

• (1) NICE (novembre 2016). Prise en charge de l'hypertension chez les adultes en soins primaires.
• (2) BMJ (1999) ; 319 : 630-5.
• (3) Salpeter S et al. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2005 ;(4):CD003566.
• (4) Carlberg B et al. Atenolol in hypertension : is it a wise choice ? Lancet 2004 ; 364:1684-9
• (5) Lindholm LH et al. Shold beta blockers remain the first choice in the treatment of primary hypertension ? A meta-analysis. Lancet 2005 ; 366:1545-53.
• (6) JBS2 : Joint British Societies' guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Heart 2005 ; 91 (Supp 5).
• (7) Khan N, McAlister FA. Re-examiner l'efficacité des bêta-bloquants pour le traitement de l'hypertension : une méta-analyse. CMAJ. 2006 Jun 6;174(12):1737-4
• (8) Wiysonge C et al. Beta-blockers for hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24 ;(1):CD002003
• (9) Bangalore S et al. A meta-analysis of 94,492 patients with hypertension treated with beta blockers to determine the risk of new-onset diabetes mellitus.Am J Cardiol. 2007 Oct 15;100(8):1254-62