Les options thérapeutiques actuelles pour les patients atteints de resténose du stent comprennent l'angioplastie par ballonnet, la pose d'un nouveau stent (généralement avec un stent à élution médicamenteuse), l'angioplastie par ballonnet coupant, l'athérectomie coronaire directionnelle, l'athérectomie coronaire rotationnelle et la curiethérapie.
- après l'implantation d'un stent à élution médicamenteuse, un traitement antiplaquettaire à base de clopidogrel et d'aspirine est généralement poursuivi pendant 12 mois
- différents cathéters à ballonnet à élution médicamenteuse, à base de paclitaxel ou autres, sont disponibles.
SeQuent Please est un cathéter à ballonnet pour l'angioplastie coronaire transluminale percutanée. Le ballonnet est recouvert d'un médicament antimitotique, le paclitaxel, dans le but de réduire la resténose.
- la partie du cathéter située au niveau du ballonnet est recouverte de paclitaxel à une dose de 3 microgrammes/mm2. Lorsque le ballonnet est dilaté, le paclitaxel est libéré dans la paroi du vaisseau.
- l'utilisation du paclitaxel réduit la prolifération des cellules musculaires lisses qui peut entraîner une resténose et la réapparition des symptômes. L'objectif de l'administration ciblée est d'obtenir une concentration locale élevée de médicament dans la paroi du vaisseau avec une libération systémique minimale.
- le cathéter à ballonnet est également enduit d'iopromide, un agent de contraste à rayons X qui vise à améliorer la solubilité et le transfert du paclitaxel dans la paroi du vaisseau
- après le traitement, un traitement antiplaquettaire au clopidogrel est recommandé pendant 3 mois en plus de l'aspirine pour réduire le risque de thrombose.
Le NICE a publié des recommandations indiquant que (1) :
- le cathéter à ballonnet SeQuent Please doit être envisagé chez les patients présentant une resténose de stent dans les endoprothèses coronaires métalliques nues
- Le cathéter à ballonnet SeQuent Please peut également être considéré comme une option pour les patients présentant une resténose de stent dans n'importe quel type de stent d'artère coronaire si :
- il existe des raisons cliniques de minimiser la durée du traitement par clopidogrel (par exemple, on craint un risque accru d'hémorragie ou il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale) ou
- la mise en place d'autres stents n'est pas techniquement possible.
Référence :