La thrombose veineuse superficielle (TVS) est une maladie fréquente qui affecte le plus souvent les veines des membres inférieurs, mais qui peut aussi se retrouver dans d'autres sites (1,2).
- la grande veine saphène est impliquée dans 60-80% des cas, et la petite veine saphène dans 10-20% (3)
- on estime que la prévalence est de 3 à 11 % dans la population générale 2, ce qui est environ deux fois plus élevé que la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP) combinées.
- La TVS présente les mêmes facteurs de risque prothrombotiques que la TVP et l'EP, notamment :
- des antécédents personnels ou familiaux de thromboembolie veineuse,
- une tumeur maligne active,
- une intervention chirurgicale ou un traumatisme récent,
- immobilisation, thrombophilie héréditaire,
- l'utilisation de contraceptifs oraux,
- maladies infectieuses,
- l'obésité,
- et l'insuffisance cardiaque ou respiratoire
- La TVS s'accompagne souvent de la présence de varices, qui sont documentées chez près de 80 % des patients atteints de TVS (3).
- La TVS a longtemps été considérée comme une entité bénigne, avec des implications plus locales que systémiques.
- Cependant, il est devenu plus clair que la TVS peut être une manifestation d'une tendance systémique à la thrombose, avec un risque non négligeable de récidive ou de TVP ou d'EP concomitante au moment du diagnostic de la TVS.
Risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire en cas de thrombophlébite superficielle (1,2) :
- la prévalence de la TVP aiguë associée chez les patients présentant une TVS est estimée à 6,8 %-40 %.
- Cette fourchette s'explique par la grande diversité des études, des caractéristiques des patients, de l'état symptomatique, du type de TVS, du contexte hospitalier ou ambulatoire, des indications et de la réalisation ou non d'examens non invasifs.
- Dans une étude portant sur des patients ambulatoires chez qui on avait diagnostiqué une TVS (2), l'incidence de la TVP aiguë était de 13 %.
- l'incidence de la TVP aiguë était de 13 %
- cependant, l'incidence Toutefois, l'incidence variait de 6,3 % chez les patients présentant des varices, à 33 % chez les patients sans varices et à 40 % chez les patients ayant des antécédents de TVP.
- risque d'embolie pulmonaire
- La survenue d'une embolie pulmonaire concomitante est également variable, de 0,5 % à 4 % chez les patients symptomatiques, et de 33 % lorsqu'une scintigraphie pulmonaire est réalisée (2).
Une méta-analyse a examiné la relation entre la TVS et le risque de TVP/PE (3) :
- La prévalence moyenne pondérée (PMP) de la TVP et de l'EP a été calculée à l'aide d'un modèle à effet aléatoire.
- résultats Vingt et une études (4358 patients) ont évalué la prévalence de la TVP et 11 études (2484 patients) ont évalué la prévalence de l'EP chez les patients atteints de TVS.
- Le WMP de la de TVP au moment du diagnostic de TVS était de 18,1 % (IC à 95 % : 13,9 %, IC à 100 %). (95%CI : 13.9%, 23.3%)
- Le taux de prévalence de l'EP était de 6,9 %. d'EP était de 6,9 % (95%CI : 3.9%, 11.8%)
Quel est le risque de développer une TVP ou une EP après une TVS isolée ?
- Une étude a comparé l'incidence d'une TVS/DVT/PE ultérieure après une TVS isolée (iSVT) à l'incidence d'une TVS/DVT/PE après une TVP proximale.
- les conclusions étaient que "... après une première TVSi sans cancer, l'incidence de la récidive de la thrombose veineuse profonde est deux fois moins élevée que chez les patients atteints de TVP, mais le risque global de récidive est similaire. "
- Par rapport aux patients atteints de TVP proximale, les patients atteints de TVSi avaient une incidence globale similaire de récidive de la TEV (5,4 % par année-patient [AP] contre 6,5 % par AP, rapport de risque ajusté [RRA] 0,9, intervalle de confiance à 95 % [IC] 0,5-1,6),
- La récidive de la TVSi est six fois plus fréquente que celle de la TVSi (2,7 % contre 0,6 %, aHR 5,9, IC à 95 % 1,3-27,1) et 2,5 fois moins fréquente que celle de la TEV profonde (2,5 % contre 5,9 %, aHR 0,4, IC à 95 % 0,2-0,9).
- l'atteinte de la jonction saphène par une iSVT n'était pas associée à un risque plus élevé de récidive (5,2 % par AP contre 5,4 % par AP), mais était associée à une récidive exclusivement sous forme d'événements thromboemboliques profonds (c'est-à-dire une TVP ou une EP).
- le statut des varices n'a pas ou peu d'impact sur la récurrence de la TEV.
Référence :