Troubles pulmonaires et vol

• asthme - en cas d'asthme sévère ou d'hospitalisation récente, le vol peut être contre-indiqué (1)
  
  
• BPCO - si le patient est hypoxique lorsqu'il respire de l'air au sol, il peut ne pas être apte à prendre l'avion, même si de l'oxygène lui est fourni à bord. La plupart des patients déjà sous oxygénothérapie à domicile utilisent des débits de 1 à 2 litres par minute, et auront donc besoin en vol de 2 à 4 litres par minute, tels que fournis par les principales compagnies aériennes à travers un masque facial. Peu de compagnies aériennes fournissent systématiquement des débits plus élevés, ce qui rend les voyages aériens difficiles pour les patients souffrant de troubles respiratoires graves sans escorte médicale. L'avis d'un spécialiste peut être nécessaire
  • NICE suggère que (2) :
    • tous les patients sous oxygénothérapie à long terme qui prévoient de prendre l'avion doivent être évalués conformément aux recommandations du BTS
    • tous les patients dont le VEMS est inférieur à 50 % de la valeur prédite et qui prévoient de prendre l'avion doivent être évalués conformément aux recommandations de la BTS
    • tous les patients connus pour être atteints d'une maladie bulleuse doivent être avertis qu'ils courent un risque théoriquement accru de développer un pneumothorax lors d'un voyage en avion.
      
      
  • BPCO et plongée sous-marine
    • La plongée sous-marine n'est généralement pas recommandée pour les patients atteints de BPCO. Conseillez aux personnes ayant des questions de demander l'avis d'un spécialiste (2).
      
      
• mucoviscidose - une désaturation importante peut se produire au cours d'un vol. Il convient de demander l'avis d'un spécialiste.
  

Le tableau suivant est fourni à titre guide uniquement le délai qui doit s'écouler entre un événement médical et le vol prévu. Ces délais peuvent être modifiés à la suite d'une évaluation médicale approfondie d'un cas particulier (4,5) :

Examen détaillé des conditions spécifiques (4,5)

Asthme

• L'environnement normal d'une cabine d'avion ne représente pas un défi particulier pour les personnes souffrant d'un asthme stable.
• l'essentiel est de s'assurer que tous les médicaments sont transportés dans le bagage à main. Il peut être prudent que les patients souffrant d'asthme, à l'exception des cas les plus légers, emportent avec eux un traitement de stéroïdes oraux, afin de pouvoir intervenir rapidement en cas de détérioration de leur état.

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

• Un test de marche et/ou un test d'hypoxie peuvent être appropriés pour déterminer si le passager a besoin d'un supplément d'oxygène en vol. La plupart des compagnies aériennes peuvent fournir de l'oxygène moyennant une notification préalable
• des débits de 2 ou 4 litres par minute sont généralement disponibles et certaines compagnies aériennes peuvent être en mesure d'offrir une gamme plus large de débits en utilisant des bouteilles avec des systèmes d'administration de doses pulsées
  • certaines compagnies aériennes peuvent autoriser les passagers à transporter et à utiliser leurs propres bouteilles d'oxygène ; les passagers qui le souhaitent doivent contacter la compagnie aérienne pour obtenir des informations sur sa politique en la matière
  • les passagers peuvent également être autorisés à utiliser des concentrateurs d'oxygène portables agréés ; là encore, les passagers qui le souhaitent doivent en discuter avec la compagnie aérienne.

Bronchectasie et mucoviscidose

• contrôle de l'infection pulmonaire les mesures visant à libérer et à éliminer les sécrétions sont des aspects importants des soins médicaux, à la fois au sol et pendant le voyage. Une antibiothérapie appropriée, une hydratation adéquate et de l'oxygène médical peuvent être nécessaires dans les deux cas. Les médicaments destinés à réduire la viscosité des expectorations sont utiles, par exemple la désoxyribonucléase dans la cabine de l'avion, où l'humidité est faible.

Infection respiratoire

• Les patients souffrant d'une infection active ou contagieuse ne peuvent évidemment pas voyager jusqu'à ce que l'infection soit contrôlée de manière documentée et qu'ils ne soient plus contagieux.
• les patients se remettant d'une infection bactérienne aiguë, par exemple une pneumonie, doivent être cliniquement améliorés, sans infection résiduelle et avec une tolérance à l'effort satisfaisante avant de prendre l'avion
• les patients souffrant d'une infection virale respiratoire, par exemple la grippe, peuvent infecter les personnes assises à côté d'eux et doivent reporter leur voyage en avion jusqu'à ce que l'infection se soit résorbée.

Pneumothorax

• La présence d'un pneumothorax est une contre-indication absolue aux voyages aériens, car l'air emprisonné peut se dilater et provoquer un pneumothorax sous tension. En général, il est possible de voyager en toute sécurité environ deux semaines après le drainage réussi d'un pneumothorax avec une expansion complète du poumon. S'il est nécessaire de voyager plus tôt, il est possible de le faire en toute sécurité à l'aide d'une valve de Heimlich unidirectionnelle fixée au drain thoracique.

Pour obtenir des conseils actualisés, consultez les directives actuelles (4,5).

Remarques :

• essoufflement - si le patient souffre d'essoufflement, l'avis d'un médecin est nécessaire. Dans ce cas, il peut être nécessaire d'orienter le patient vers une unité de médecine respiratoire pour une évaluation avant le vol, y compris des tests de la fonction pulmonaire et une analyse des gaz sanguins. La PaO2 peut être mesurée en respirant un mélange simulant l'environnement de la cabine en altitude : si la PaO2 = < 55 mmHg (7,315 kPa), de l'oxygène peut être nécessaire (3).
• la tension artérielle en oxygène (PaO2) est l'indicateur le plus pertinent pour prédire le niveau d'oxygène requis pendant un voyage en avion. Si un patient a une PaO2 au sol < 70 mmHg (9,31 kPa), il est probable qu'il ait besoin d'oxygène en vol. Une PCO2 artérielle élevée indique une faible réserve pulmonaire et un risque accru, même en cas d'utilisation d'oxygène en vol (2).
• il ne s'agit que de lignes directrices et chaque compagnie aérienne a ses propres réglementations et normes médicales.

Référence :

1. Medical guidelines for air travel", Aviation, Space and Environmental Medicine, octobre 1996, 67, 10, 11.
2. NICE (juin 2010). Maladie pulmonaire obstructive chronique
3. Médecin (avril 2005). Ready Reckoner - fitness to fly.
4. Autorité de l'aviation civile. Fitness to Fly (Accédé le 26/9/2020)
5. Association internationale du transport aérien. Manuel médical 11e édition (2018).