Critères d'orientation vers les soins primaires - souffle cardiaque

Orientation vers l'échocardiographie et l'évaluation par un spécialiste

Souffle cardiaque - critères d'orientation vers l'échocardiographie

Envisager une échocardiographie pour les adultes présentant un souffle et aucun autre signe ou symptôme si l'on suspecte une valvulopathie sur la base des éléments suivants :

• la nature du souffle
• les antécédents familiaux
• l'âge (surtout s'il est supérieur à 75 ans), ou
• des antécédents médicaux (par exemple, des antécédents de fibrillation auriculaire).

Proposer une échocardiographie aux adultes présentant un souffle si une valvulopathie est suspectée (sur la base de la nature du souffle, des antécédents familiaux, de l'âge ou des antécédents médicaux) et s'ils présentent :

• des signes (tels qu'un œdème périphérique) ou des symptômes (tels qu'un angor ou un essoufflement) ou un ECG anormal, ou
• un souffle systolique d'éjection avec un deuxième bruit cardiaque réduit, mais aucun autre signe ou symptôme.

Orientation vers une évaluation spécialisée urgente ou une échocardiographie urgente

Si l'on soupçonne une valvulopathie (en fonction de la nature du souffle, des antécédents familiaux, de l'âge ou des antécédents médicaux) :

• proposer une évaluation spécialisée urgente (dans les 2 semaines) comprenant une échocardiographie ou, si elle n'est pas disponible, une échocardiographie urgente seule aux adultes présentant un souffle systolique et une syncope d'effort.
• envisager une évaluation spécialisée urgente (dans les 2 semaines) comprenant une échocardiographie pour les adultes présentant un souffle et des symptômes sévères (angine de poitrine ou essoufflement à l'effort minimal ou au repos) que l'on pense liés à une cardiopathie valvulaire.

Notes :

• pour des conseils sur l'orientation et l'évaluation des adultes présentant un souffle et une syncope sans effort, suivre les recommandations de la ligne directrice du NICE sur la perte de contrôle transitoire. NICE guideline on transient loss of consciousness ("blackouts") in over 16s (en anglais)
• pour des conseils sur l'orientation et l'évaluation des adultes souffrant d'essoufflement mais sans souffle, suivez les recommandations de la ligne directrice du NICE sur l'insuffisance cardiaque chronique. lignes directrices du NICE sur l'insuffisance cardiaque chronique chez l'adulte.

Orientation vers un spécialiste après une échocardiographie

Sachez que les valvulopathies légères sont courantes et qu'elles évoluent rarement pour devenir cliniquement significatives.

Proposez aux personnes suivantes d'être orientées vers un spécialiste

• les adultes atteints d'une valvulopathie* modérée ou sévère, quel qu'en soit le type
• les adultes atteints d'une valvulopathie aortique bicuspide, quelle que soit sa gravité* (y compris une valvulopathie légère)

* La gravité de la valvulopathie est définie conformément aux lignes directrices de la lignes directrices de la British Society of Echocardiography sur le site web de la British Heart Foundation..

Référence :

• NICE (novembre 2021). Maladies valvulaires cardiaques chez l'adulte : investigation et prise en charge