Défibrillateurs externes automatiques (DEA)

• Au Royaume-Uni, les maladies coronariennes (MC) restent l’une des principales causes de décès, avec plus de 135 000 décès par an suite à un infarctus du myocarde aigu :
  • environ deux tiers de ces décès surviennent subitement en dehors de l'hôpital et compliquent les premières phases de l'infarctus du myocarde
  • la plupart des décès sont dus à une fibrillation ventriculaire
• la défibrillation par un choc électrique délivré par un défibrillateur est le seul traitement dont l’efficacité a été démontrée dans la prise en charge de la fibrillation ventriculaire. Le facteur déterminant pour la réussite est le délai entre l’apparition de l’arythmie et l’administration du choc ; le taux de survie diminue d’environ 7 à 10 % par minute après le collapsus chez les patients en fibrillation ventriculaire. Ce délai peut être prolongé grâce aux gestes de réanimation de base
• Le défibrillateur externe automatisé (DEA) automatise le processus d’interprétation de l’ECG et la préparation à l’administration du choc défibrillatoire :
  • l’opérateur n’a guère plus à faire que de reconnaître qu’un arrêt cardiaque a pu se produire et de fixer deux électrodes adhésives sur la paroi thoracique de la victime
  • l’opérateur du DAE est guidé tout au long d’un protocole programmé par des instructions écrites et des messages vocaux
  • si l’algorithme électronique du DAE détecte un rythme susceptible de répondre à un choc de défibrillation (fibrillation ventriculaire ou tachycardie), il se charge automatiquement à un niveau prédéfini et indique à l’opérateur comment administrer le choc
  • le DAE intègre des fonctions d'enregistrement permettant une lecture et une analyse ultérieures à des fins d'audit ou de formation
• Des modifications ont été apportées aux recommandations concernant l’utilisation des DAE (2)
  • 1) L'électrode axillaire est placée verticalement afin d'améliorer l'efficacité
  • 2) Dans la mesure du possible, poursuivre la RCP pendant la mise en place des électrodes
  • 3) Programmer les DAE pour qu’ils délivrent un seul choc suivi d’une pause de 2 minutes afin de reprendre immédiatement la RCP
  • Séquence d'actions à suivre lors de l'utilisation d'un DAE (2)
    • 1) Assurez-vous que la victime, les témoins et vous-même êtes en sécurité
      • si deux secouristes sont présents, répartissez les tâches
    • 2) Si la victime ne réagit pas et ne respire pas normalement :
      • envoyez quelqu’un chercher le DAE et appeler une ambulance
      • Si vous êtes seul, faites-le vous-même ; vous devrez peut-être vous éloigner de la victime
    • 3) Commencez la RCP conformément aux recommandations du BLS
    • 4) Dès que le DAE arrive :
      • allumez le DAE et fixez les électrodes. Si plusieurs secouristes sont présents, continuez la RCP pendant cette opération. (Certains DAE peuvent s'allumer automatiquement lorsque leur couvercle est ouvert)
      • suivez les instructions vocales et visuelles
      • assurez-vous que personne ne touche la victime pendant que le DAE analyse le rythme cardiaque
    • 5a) Si un choc est indiqué :
      • assurez-vous que personne ne touche la victime
      • Appuyez sur le bouton de choc comme indiqué. (Les DAE entièrement automatiques délivrent le choc automatiquement.)
      • continuez en suivant les instructions vocales / visuelles
    • 5 b) si aucun choc n'est indiqué :
      • reprenez immédiatement la RCP en respectant un rapport de 30 compressions pour 2 insufflations
      • suivez les instructions vocales ou visuelles
    • 6) Continuez à suivre les instructions du DAE jusqu’à ce que :
      • des secours qualifiés n'arrivent et ne prennent le relais,
      • que la victime recommence à respirer normalement, ou
      • que vous soyez épuisé

Remarques :

• positionnement des électrodes du DAE :
  • placez une électrode du DAE à droite du sternum, sous la clavicule. L’autre électrode est placée sur la ligne médio-axillaire, approximativement au niveau de la position de l’électrode ECG V6 ou du sein chez la femme. Cette position doit être exempte de tout tissu mammaire. Il est important que cette électrode soit placée suffisamment latéralement. Placez l'électrode axillaire médiane avec son axe long à la verticale afin d'améliorer son efficacité
  • bien que la plupart des électrodes de DAE soient étiquetées « gauche » et « droite » ou comportent une illustration de leur placement correct, leur inversion n’a pas d’importance. Il est important d’enseigner qu’en cas d’« erreur », les électrodes ne doivent pas être retirées puis replacées, car cela fait perdre du temps et elles risquent de ne pas adhérer correctement lors de leur réapplication

Référence :

1. Resuscitation Council (Royaume-Uni). Recommandations : Défibrillateurs (en ligne 2026)