Exercice et maladie artérielle périphérique (MAP)

• Une étude montre que les programmes d'exercices améliorent nettement la durée et la distance de la marche chez les personnes jugées aptes à suivre un régime d'exercices. Ce bénéfice semble se maintenir sur une période de deux ans (1).
  • les auteurs de l'étude ont conclu que :
  • la thérapie par l'exercice devrait jouer un rôle important dans le traitement de patients sélectionnés souffrant de claudication intermittente, afin d'améliorer les temps et les distances de marche
  • l'angioplastie peut être plus bénéfique que l'exercice pour améliorer la capacité de marche à court terme, mais il n'est pas certain que cet effet se maintienne après 12 mois.
  • les antiplaquettaires ont été moins efficaces que l'exercice pour améliorer la distance de marche, mais ils devraient continuer à être utilisés en raison de leurs effets bénéfiques sur la réduction des événements cardiovasculaires et des décès
    • en revanche, la pentoxifylline a été plus efficace que l'exercice, mais peut avoir moins d'effets bénéfiques sur le système cardiovasculaire en général.
    • l'Iloprost a moins amélioré le temps de marche que l'exercice physique
    • la compression pneumatique des pieds et des mollets a entraîné une augmentation non significative des distances de marche par rapport à l'exercice physique
• un essai randomisé portant sur l'utilisation de l'exercice sur tapis roulant et de l'entraînement à la résistance chez des patients souffrant d'une maladie artérielle périphérique a révélé (2)
  • a démontré que l'exercice supervisé sur tapis roulant augmente l'endurance de la marche, mesurée par la marche de 6 minutes et la performance de la marche sur tapis roulant, chez les patients souffrant de MAP avec ou sans symptômes classiques de claudication intermittente.
  • l'entraînement à la résistance des membres inférieurs n'a pas amélioré la distance de marche de 6 minutes chez les participants atteints de MAP
    • cependant, l'entraînement à la résistance a amélioré le temps de marche maximal sur tapis roulant et les mesures de la qualité de vie, en particulier la capacité à monter les escaliers.
  • Les auteurs de l'étude ont conclu que "...les médecins devraient recommander des programmes d'exercices supervisés sur tapis roulant aux patients souffrant de MAP, qu'ils présentent ou non des symptômes classiques de claudication intermittente...".

NICE déclare (3) :

• proposer un programme d'exercice supervisé à toutes les personnes souffrant de claudication intermittente
  • implique :
    • 2 heures d'exercice supervisé par semaine pendant une période de 3 mois
    • encourager les personnes à faire de l'exercice jusqu'à ce qu'elles ressentent une douleur maximale.

Référence :

1. Watson L, Ellis B, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8 ;(4):CD000990
2. McDermott MM et al. Treadmill exercise and resistance training in patients with peripheral arterial disease with and without intermittent claudication : a randomized controlled trial. JAMA. 2009 Jan 14;301(2):165-74.
3. NICE (mars 2018). Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs : diagnostic et prise en charge.