Les maladies artérielles périphériques (MAP) comprennent les troubles qui obstruent le flux sanguin artériel, à l'exclusion des circulations coronaire et intracrânienne.
La maladie artérielle périphérique affectant les jambes est d'une importance capitale et fait l'objet de la présente section.
Il existe plusieurs stades de gravité de la MAP dans les membres inférieurs : (1)
- claudication intermittente :
- douleur, généralement dans le mollet, déclenchée par la marche
- douleur au repos :
- douleur, généralement au niveau du pied, qui s'aggrave lorsqu'elle est surélevée dans le lit la nuit et qui est soulagée par l'abaissement de la jambe
- ulcération artérielle de la jambe et du pied
- gangrène de la jambe et du pied
La douleur au repos, l'ulcération ou la gangrène indiquent une ischémie critique des membres. L'ischémie critique des membres présente un risque élevé d'amputation et de décès.
Les symptômes légers sont généralement pris en charge dans le cadre des soins primaires, avec un transfert vers les soins secondaires lorsque les symptômes ne disparaissent pas ou se détériorent (2).
- Il existe plusieurs options de traitement pour les personnes souffrant de claudication intermittente.
- Elles comprennent des conseils d'exercice physique, la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire (par exemple, avec de l'aspirine ou des statines) et un traitement médicamenteux vasoactif (par exemple, avec de l'oxalate de naftidrofuryle).
- les personnes présentant des symptômes graves qui ne sont pas suffisamment contrôlés sont souvent orientées vers des soins secondaires pour une évaluation en vue d'un traitement endovasculaire (angioplastie ou pose de stent), d'un pontage, d'un traitement de la douleur et/ou d'une amputation.
Remarques :
- la claudication intermittente est la manifestation la plus courante de la MAP (1)
- La claudication est en soi un symptôme relativement bénin, puisque seuls 2 % des claudicants nécessitent une amputation majeure.
- Cependant, elle est un marqueur d'un risque cardiovasculaire futur considérablement accru - 20 à 30 % des personnes souffrant de claudication décèderont avant 5 ans, principalement en raison d'événements cardiovasculaires, dont l'infarctus du myocarde.
- l'augmentation du risque cardiovasculaire ne se limite pas à la population symptomatique, car les patients asymptomatiques atteints de MAP présentent également un risque accru de décès
- l'incidence de la maladie artérielle périphérique augmente avec l'âge (2)
- des études de population ont montré que environ 20 % des personnes âgées de plus de 60 ans présentent un certain degré de maladie artérielle périphérique
- l'incidence est également élevée chez les fumeurs, les diabétiques et les personnes atteintes d'une maladie coronarienne
- chez la plupart des personnes souffrant de claudication intermittente, les symptômes restent stables, mais environ 20 % d'entre elles développent des symptômes de plus en plus graves avec l'apparition d'une ischémie critique des membres.
Référence :
- Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) : document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816.
- NICE (mars 2018). Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs : diagnostic et prise en charge.