La prise en charge dépend de la gravité des symptômes et de la mesure dans laquelle ils affectent la vie du patient. Les options vont d'une intervention active faible ou nulle en cas de claudication légère à l'amputation en cas d'ischémie critique.
La prise en charge dépend de la gravité des symptômes et de la mesure dans laquelle ils affectent la vie du patient. Les options vont de l'absence d'intervention active en cas de claudication légère à l'amputation en cas d'ischémie critique.
Résumé des recommandations du NICE concernant la prise en charge de la maladie artérielle périphérique (MAP) : (1)
Prévention secondaire des maladies cardiovasculaires chez les personnes atteintes d'une maladie artérielle périphérique
- Toutes les personnes atteintes d'une maladie artérielle périphérique doivent se voir proposer des informations, des conseils, un soutien et un traitement concernant la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires.
- le sevrage tabagique
- le régime alimentaire, la gestion du poids et l'exercice physique
- la modification des lipides et le traitement par statines
- la prévention, le diagnostic et la prise en charge du diabète
- la prévention, le diagnostic et la prise en charge de l'hypertension artérielle
- le traitement antiplaquettaire (3)
- la prise en charge de la claudication intermittente
- proposer un programme d'exercice supervisé à toutes les personnes souffrant de claudication intermittente (2)
- angioplastie et pose de stent
- ne doivent être proposées en cas de claudication intermittente que lorsque :
- les conseils sur les avantages de la modification des facteurs de risque ont été renforcés et
- un programme d'exercices supervisés n'a pas permis une amélioration satisfaisante des symptômes et
- l'imagerie a confirmé que l'angioplastie est adaptée à la personne.
- la pose d'une endoprothèse primaire ne doit pas être proposée pour traiter les personnes souffrant de claudication intermittente causée par une maladie aorto-iliaque (sauf occlusion complète) ou une maladie fémoro-poplitée
- la pose d'une endoprothèse primaire doit être envisagée pour traiter les personnes souffrant de claudication intermittente due à une occlusion aorto-iliaque complète (plutôt qu'à une sténose)
- des endoprothèses métalliques nues doivent être utilisées lorsque la pose d'une endoprothèse est utilisée pour traiter des personnes souffrant de claudication intermittente.
- pontage et types de greffons
- un pontage doit être proposé en cas de claudication intermittente sévère limitant le mode de vie, uniquement lorsque :
- l'angioplastie a échoué ou n'est pas adaptée et
- l'imagerie a confirmé que le pontage est approprié pour la personne.
- utiliser une veine autologue dans la mesure du possible pour les personnes souffrant de claudication intermittente qui subissent un pontage infra-inguinal.
- médicaments en cas de claudication intermittente :
- oxalate de naftidrofuryle
- envisager l'oxalate de naftidrofuryle pour traiter les personnes souffrant de claudication intermittente uniquement lorsque :
- l'exercice supervisé n'a pas conduit à une amélioration satisfaisante et
- la personne préfère ne pas être orientée vers une angioplastie ou un pontage chirurgical.
- évaluer les progrès après 3 à 6 mois et arrêter l'oxalate de naftidrofuryle s'il n'y a pas de bénéfice symptomatique.
- prise en charge de l'ischémie critique des membres
- en cas d'ischémie critique des membres, s'assurer que les patients sont évalués par une équipe vasculaire multidisciplinaire avant de prendre des décisions thérapeutiques
- une amputation majeure ne doit pas être pratiquée chez les personnes souffrant d'ischémie critique des membres, à moins que toutes les options de revascularisation n'aient été envisagées par une équipe vasculaire pluridisciplinaire.
- revascularisation
- proposer une angioplastie ou un pontage pour traiter les personnes atteintes d'ischémie critique des membres qui ont besoin d'une revascularisation, en tenant compte de facteurs tels que
- les comorbidités
- le profil de la maladie
- la disponibilité d'une veine
- la préférence du patient
- ne pas proposer la pose d'une endoprothèse primaire pour traiter les personnes souffrant d'une ischémie critique des membres causée par une maladie aorto-iliaque (à l'exception d'une occlusion complète) ou une maladie fémoro-poplitée
- la pose d'une endoprothèse primaire doit être envisagée pour traiter les personnes souffrant d'une ischémie critique des membres due à une occlusion aorto-iliaque complète (plutôt qu'à une sténose)
- utiliser des endoprothèses métalliques nues lorsque la pose d'une endoprothèse est utilisée pour traiter les personnes souffrant d'ischémie critique des membres
- utiliser une veine autologue dans la mesure du possible pour les personnes atteintes d'ischémie critique des membres ayant subi un pontage infra-inguinal.
Référence :
- Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs. NICE Clinical Guideline (août 2012, mis à jour en décembre 2020)
- Lane R, Harwood A, Watson L, et al. Exercice pour la claudication intermittente. Cochrane Database Syst Rev. 2017 ;(12):CD000990.
- Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, en collaboration avec la Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS) : Document couvrant les maladies athérosclérotiques des artères carotides et vertébrales extracrâniennes, mésentériques, rénales, des extrémités supérieures et inférieuresApprouvé par : l'European Stroke Organization (ESO)La Task Force pour le diagnostic et le traitement des maladies artérielles périphériques de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de la Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS). Eur Heart J. 2017 Aug 26.