Ischémie critique

Les patients souffrant d'ischémie sévère présentent des symptômes tels que des douleurs au repos ou des nécroses cutanées. L'étendue de l'insuffisance artérielle peut être évaluée par des études de l'indice de pression Doppler et par l'artériographie.

Les options thérapeutiques comprennent

• un traitement médicamenteux par voie intraveineuse, par exemple des vasodilatateurs
• sympathectomie lombaire
• angioplastie percutanée par ballonnet
• chirurgie artérielle reconstructive
• amputation
• soulagement de la douleur en phase terminale

NICE précise (2) :

• en cas d'ischémie critique d'un membre, s'assurer que les patients sont évalués par une équipe vasculaire multidisciplinaire avant de prendre des décisions thérapeutiques
• une amputation majeure ne doit pas être pratiquée chez les personnes souffrant d'ischémie critique des membres, à moins que toutes les options de revascularisation n'aient été envisagées par une équipe vasculaire pluridisciplinaire
• revascularisation
  • proposer une angioplastie ou un pontage pour traiter les personnes atteintes d'ischémie critique des membres qui ont besoin d'une revascularisation, en tenant compte de facteurs tels que
    • les comorbidités
    • le profil de la maladie
    • la disponibilité d'une veine
    • la préférence du patient
  • ne pas proposer la pose d'une endoprothèse primaire pour traiter les personnes souffrant d'une ischémie critique des membres causée par une maladie aorto-iliaque (à l'exception d'une occlusion complète) ou une maladie fémoro-poplitée
  • la pose d'une endoprothèse primaire doit être envisagée pour traiter les personnes souffrant d'une ischémie critique des membres due à une occlusion aorto-iliaque complète (plutôt qu'à une sténose)
  • utiliser des endoprothèses métalliques nues lorsque la pose d'une endoprothèse est utilisée pour traiter les personnes souffrant d'ischémie critique des membres
  • utiliser une veine autologue dans la mesure du possible pour les personnes atteintes d'ischémie critique des membres ayant subi un pontage infra-inguinal.

Notes :

• intervention endovasculaire :
  • l'angioplastie transluminale percutanée par ballonnet +/- la pose d'une endoprothèse s'est avérée efficace pour soulager les symptômes des patients souffrant de claudication intermittente.
    • la complication la plus fréquente après l'intervention est un hématome de l'aine. Les saignements de l'aine nécessitant une correction chirurgicale surviennent dans moins de 1 % des interventions. La perte d'un membre en conséquence directe de l'intervention devrait survenir dans moins de 1 % des interventions pour les patients souffrant de claudication stable.
• chirurgie
  • en raison des risques potentiels de l'intervention chirurgicale, le traitement opératoire est principalement réservé à la prise en charge de l'ischémie critique et de la claudication débilitante qui ne se prête pas aux traitements endovasculaires.

Référence :

• 1. BHF Factfile (septembre 2009). Claudication intermittente et maladie artérielle périphérique.
• 2. NICE (mars 2018). Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs : diagnostic et prise en charge.