Désactivation de la claudication

Les patients souffrant de claudication invalidante présentent soit

• une aggravation de la claudication, par exemple une diminution de la tolérance à l'effort
• une claudication qui interfère avec la vie quotidienne.

Le traitement à privilégier dépend de la gravité de la maladie et de l'état de santé général du patient.

Les options sont les suivantes

• l'angioplastie percutanée par ballonnet
• thérapie fibrinolytique locale, par exemple streptokinase 6000 unités par heure, administrée directement par un cathéter
• chirurgie artérielle reconstructive

Le NICE suggère (2) :

• le traitement de première intention de la claudication intermittente est un programme d'exercices supervisés
• angioplastie et pose de stent
  • ne doivent être proposées en cas de claudication intermittente que lorsque :
    • les conseils sur les avantages de la modification des facteurs de risque ont été renforcés et
    • un programme d'exercices sous surveillance n'a pas conduit à une amélioration satisfaisante des symptômes et que
    • l'imagerie a confirmé que l'angioplastie est adaptée à la personne.
  • la pose d'une endoprothèse primaire ne doit pas être proposée pour traiter les personnes souffrant de claudication intermittente causée par une maladie aorto-iliaque (sauf occlusion complète) ou une maladie fémoro-poplitée
  • la pose d'une endoprothèse primaire doit être envisagée pour traiter les personnes souffrant de claudication intermittente due à une occlusion aorto-iliaque complète (plutôt qu'à une sténose)
  • des endoprothèses métalliques nues doivent être utilisées lorsque la pose d'une endoprothèse est utilisée pour traiter des personnes souffrant de claudication intermittente.
• be pontage et types de greffons
  • un pontage doit être proposé en cas de claudication intermittente sévère limitant le mode de vie, uniquement lorsque :
  • l'angioplastie a échoué ou n'est pas adaptée et
  • l'imagerie a confirmé que le pontage est approprié pour la personne.
  • utiliser une veine autologue dans la mesure du possible pour les personnes souffrant de claudication intermittente qui subissent un pontage infra-inguinal
• traitement médicamenteux en cas de claudication intermittente :
  • oxalate de naftidrofuryle
    • envisager l'oxalate de naftidrofuryle pour traiter les personnes souffrant de claudication intermittente uniquement lorsque :
      • l'exercice supervisé n'a pas conduit à une amélioration satisfaisante et
      • la personne préfère ne pas être orientée vers une angioplastie ou un pontage chirurgical.
    • évaluer les progrès après 3-6 mois et arrêter l'oxalate de naftidrofuryle si aucun bénéfice symptomatique n'a été observé.

Notes (1) :

• endovasculaire
  • l'angioplastie transluminale percutanée par ballonnet +/- la pose d'une endoprothèse s'est avérée efficace pour soulager les symptômes des patients souffrant de claudication intermittente
    • la complication la plus fréquente après l'intervention est un hématome de l'aine. Les saignements de l'aine nécessitant une correction chirurgicale surviennent dans moins de 1 % des interventions. La perte d'un membre en conséquence directe de l'intervention devrait survenir dans moins de 1 % des interventions pour les patients souffrant de claudication stable.
• chirurgie
  • en raison des risques potentiels de l'intervention chirurgicale, le traitement opératoire est principalement réservé à la prise en charge de l'ischémie critique et de la claudication débilitante qui ne se prête pas aux traitements endovasculaires.

Référence :

• 1. BHF Factfile (septembre 2009). Claudication intermittente et maladie artérielle périphérique
• 2. NICE (mars 2018). Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs : diagnostic et prise en charge