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Les modifications de l'ECG sont observées dans les dérivations adjacentes à l'infarctus. Dans les premières heures, les ondes T deviennent anormalement hautes (hyperaiguës avec perte de leur concavité normale) et les segments ST commencent à s'élever.
Dans les 24 premières heures, l'onde T s'inverse, tandis que le sus-décalage du segment ST commence à se résorber.
Les ondes Q pathologiques peuvent apparaître dans les heures qui suivent ou prendre plus de 24 heures.
Les modifications à long terme de l'ECG comprennent des ondes Q persistantes dans 90 % des cas, des ondes T persistantes ; un sus-décalage ST persistant est rare, sauf en présence d'un anévrisme ventriculaire.
Dans les infarctus sans onde Q, la dépression ST et l'inversion de l'onde T se produisent sans élévation ST.
Il peut y avoir une dépression ST dans les dérivations opposées au site de l'infarctus.
Il convient de noter que chez les diabétiques insulinodépendants, un petit infarctus sur l'ECG peut "cacher" d'importants changements hémodynamiques.
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