Gestion

Demander l'aide d'un expert. Admettre tout patient suspecté d'endocardite infectieuse à l'hôpital pour un examen complet.

La prise en charge de l'endocardite infectieuse peut être envisagée en termes de :

• prise en charge du patient souffrant d'une maladie aiguë (1)
• antibiotiques. La prise en charge antibiotique de l'endocardite, en particulier dans les cas à culture négative, est complexe. Le choix des schémas thérapeutiques et le suivi doivent être assurés par un spécialiste des infections. (2)
• chirurgie. Les antibiotiques constituent le traitement standard de l'endocardite infectieuse sur valve native, la chirurgie étant principalement réservée aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'une réponse inadéquate au traitement antibiotique. (3)
• en ce qui concerne l'antibioprophylaxie et les interventions dentaires
  • la Société européenne de cardiologie (ESC) recommande que l'antibioprophylaxie ne doit être envisagée que si le patient présente le risque le plus élevé d'infection infectieuse et qu'il subit une intervention dentaire nécessitant une manipulation de la gencive ou de la région périapicale des dents ou une perforation de la muqueuse buccale. L'ESC considère qu'un patient présente le risque le plus élevé d'infection infectieuse s'il a (1) :
    • une valve prothétique, y compris une valve transcathéter ou une valve dans laquelle un matériau prothétique a été utilisé pour la réparation de la valve
    • des antécédents d'un épisode antérieur d'EI
    • une cardiopathie congénitale cyanogène non traitée ou une cardiopathie congénitale réparée à l'aide d'un matériau prothétique (y compris des conduits valvés ou des shunts systémiques-pulmonaires)
    • un dispositif d'assistance ventriculaire, en tant que traitement de destination (considéré comme à haut risque en raison de la morbidité et de la mortalité associées).

Au Royaume-Uni, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande qu'un patient à risque subissant des procédures interventionnelles ne reçoive pas systématiquement une prophylaxie antibiotique contre l'EI. Toutefois, le NICE souligne que l'antibiothérapie reste nécessaire pour traiter les infections actives ou potentielles. Le NICE considère qu'un patient est à risque s'il présente les caractéristiques suivantes (4)

• une cardiopathie valvulaire acquise avec sténose ou régurgitation
• une cardiomyopathie hypertrophique
• antécédents d'IE
• Cardiopathie congénitale structurelle, y compris les affections structurelles corrigées chirurgicalement ou palliées, mais à l'exclusion des communications interauriculaires isolées, des communications interventriculaires entièrement réparées, des persistance du canal artériel entièrement réparées et des dispositifs de fermeture jugés endothélialisés.
• le remplacement valvulaire.

Références

1. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042.

2. Rajani R, Klein J. Endocardite infectieuse : A contemporary update. Clin. Med (Lond). 2020

3. Kang DH, Kim YJ, Kim SH, et al. Early surgery versus conventional treatment for infective endocarditis. N Engl J Med. 2012 Jun.

4. National Institute for Health and Care Excellence (Institut national pour la santé et l'excellence des soins). Prophylaxie contre l'endocardite infectieuse : prophylaxie antimicrobienne contre l'endocardite infectieuse chez les adultes et les enfants subissant des procédures interventionnelles. Juillet 2016 [publication sur internet].