Acides gras polyinsaturés N-3 (huile de poisson) après un infarctus du myocarde

Les bénéfices des acides gras oméga-3 (acides gras polyinsaturés n-3) chez les patients souffrant de cardiopathie ischémique sont contrastés.

Une revue systématique de la littérature sur les effets des acides gras oméga-3 (AG n-3) (consommés sous forme de poisson ou d'huiles de poisson riches en acide eicosapentaénoïque et en acide docosahexaénoïque ou sous forme d'acide alpha-linolénique) sur les résultats des maladies cardiovasculaires et les événements indésirables a été réalisée (1).

• les auteurs ont conclu que les données suggèrent qu'une consommation accrue d'AG n-3 provenant du poisson ou de suppléments d'huile de poisson, mais pas d'acide alpha-linolénique, réduit les taux de mortalité toutes causes confondues, de mort cardiaque et de mort subite, et éventuellement d'accident vasculaire cérébral. Les preuves des avantages de l'huile de poisson sont plus solides dans le cadre de la prévention secondaire que dans celui de la prévention primaire.

AGPI n-3 et arythmie

• certains auteurs affirment que l'effet précoce des acides gras oméga-3 à faible dose (1 g/j) sur la mortalité totale et la mort subite soutient l'hypothèse d'un effet antiarythmique de ce médicament. Un tel résultat est cohérent avec l'abondance de preuves provenant d'expériences de laboratoire sur des myocytes isolés, de modèles animaux et d'études épidémiologiques et cliniques (2)
• une revue systématique et une méta-analyse portant sur le rôle de l'huile de poisson sur les arythmies et la mortalité ont cependant conclu que (3) :
  • la supplémentation en huile de poisson a été associée à une réduction significative des décès d'origine cardiaque, mais n'a pas eu d'effet sur les arythmies ou la mortalité toutes causes confondues

Les AGPI n-3 dans l'insuffisance cardiaque chronique

• les investigateurs du GISS-HF ont démontré que les AGPI n-3 réduisent la morbidité et la mortalité dans l'insuffisance cardiaque chronique (4)
• à noter toutefois que :
  • chez les patients présentant un épisode récent d'arythmie ventriculaire soutenue et un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI), la supplémentation en huile de poisson n'a pas réduit le risque de tachycardie ventriculaire (TV)/fibrillation ventriculaire (FV) et peut être pro-arythmique chez certains patients (5).

NICE déclare (6) :

• ne pas proposer ou conseiller aux personnes d'utiliser les produits suivants pour prévenir un autre infarctus du myocarde :
  • capsules d'acides gras oméga-3
  • aliments supplémentés en acides gras oméga-3

Référence :

• 1) Wang C et al. n-3 Fatty acids from fish or fish-oil supplements, but not alpha-linolenic acid, benefit cardiovascular disease outcomes in primary- and secondary-prevention studies : a systematic review. Am J Clin Nutr. 2006 Jul;84(1):5-17
• 2) Circulation. 2002 Apr 23 ; 105(16) : 1897-903.
• 3) Leon H et al. Effect of fish oil on arrhythmias and mortality : systematic review.BMJ. 2008 ; 337 : a2931.
• 4) Gissi-HF Investigators. Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial) : a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.Lancet. 2008 Oct 4;372(9645):1223-30
• 5) Raitt MH et al. Fish oil supplementation and risk of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation in patients with implantable defibrillators : a randomized controlled trial. JAMA 2005;293:2865-72
• 6)NICE (2013).MI - prévention secondaire Prévention secondaire en soins primaires et secondaires pour les patients après un infarctus du myocarde