hyperkaliémie trompeuse (pseudohyperkaliémie)
L'hyperkaliémie trompeuse est décrite comme une hyperkaliémie signalée en laboratoire chez un patient normokaliémique (1).
- survient lorsque les valeurs de potassium rapportées en laboratoire ne reflètent pas les concentrations réelles in vivo - généralement parce que les plaquettes, les leucocytes ou les érythrocytes ont libéré du potassium intracellulaire in vitro
- il peut en résulter des difficultés majeures en matière de soins primaires et une orientation inutile vers les services d'urgence, voire une admission à l'hôpital.
Les causes peuvent être les suivantes
- le prélèvement et le stockage de l'échantillon
- des températures plus élevées ou un stockage plus long (pendant la nuit, par exemple) peuvent entraîner une détérioration de l'échantillon et de fortes augmentations du taux de potassium
- le potassium stocké à une température ambiante de 18°C pendant 16 heures est stable
- les températures froides désactivent l'ATPase membranaire, ce qui entraîne des résultats plus élevés
- difficulté à prélever l'échantillon
- garrot excessif ou serrement répété du poing lors du prélèvement de l'échantillon
- l'échantillon a été secoué ou injecté par l'aiguille dans les tubes de prélèvement
- contamination par un anticoagulant provenant d'un autre échantillon (EDTA de potassium)
- refroidissement
- détérioration de l'échantillon en raison de la durée de stockage
- conditions préexistantes
- thrombocytose
- leucocytose sévère (qui peut également produire une pseudohypokaléamie)
- troubles érythrocytaires héréditaires et acquis (1,2)
En cas de suspicion d'hyperkaliémie trompeuse :
- des causes artefactuelles doivent être envisagées si les indices rénaux et le bicarbonate sérique sont normaux
- envisager des causes telles que
- l'échantillon a été réfrigéré ou exposé au froid pendant le transport
- long délai entre la ponction veineuse et la séparation
- ponction veineuse difficile avec un temps de garrot prolongé
- hémolyse in vitro (parfois in vivo)
- patients présentant un nombre élevé de cellules sanguines (GB >15x10^9, plaquettes >700x10^9/l)
- mesures à prendre
- envoyer un nouvel échantillon pour analyse dans les 3 heures suivant la ponction veineuse
- mesurer simultanément le potassium dans le plasma et le sérum ; la concentration de potassium dans le sérum est généralement supérieure de 0,2 à 0,4 mmol/l à celle du plasma, en raison de la libération lors de la coagulation normale
- retirer le garrot avant de procéder à la prise de sang
- ne pas laisser l'échantillon refroidir en dessous de la température ambiante
- si une numération sanguine récente n'est pas disponible, envoyer une numération sanguine complète
- si des échantillons séquentiels sont hémolysés, envisager une hémolyse intravasculaire
- envisager un ECG dans les cas incertains lorsque le potassium est >6mmol/l (2).
Référence :