L'obstruction des voies aériennes par un corps étranger se caractérise par l'apparition soudaine d'une détresse respiratoire associée à une toux, un haut-le-cœur ou un stridor. Des signes et symptômes similaires peuvent également être associés à d'autres causes d'obstruction des voies respiratoires, telles que la laryngite ou l'épiglottite, qui nécessitent une prise en charge différente. Suspecter un FBAO si
- l'apparition est très soudaine
- il n'y a pas d'autres signes de maladie
- il existe des indices permettant d'alerter le sauveteur, par exemple des antécédents de repas ou de jeux avec de petits objets immédiatement avant l'apparition des symptômes.
Vue d'ensemble du soulagement du FBAO :
Évaluer la gravité :
- si la toux est efficace (voir les notes ci-dessous), alors :
- encourager la toux
- continuer à vérifier la détérioration de la toux en une toux inefficace ou le soulagement de l'obstruction
- si la toux est inefficace (voir les notes ci-dessous) le :
- si conscient, alors :
- 5 coups dans le dos
- 5 poussées (thoraciques pour le nourrisson) (abdominales pour l'enfant > 1)
- si l'enfant est inconscient
- ouvrir les voies respiratoires
- 5 respirations
- commencer la réanimation cardio-pulmonaire
Détails :
- les secouristes doivent éviter de se mettre en danger et envisager l'action la plus sûre pour prendre en charge l'enfant qui s'étouffe :
- si l'enfant tousse efficacement, aucune manœuvre externe n'est nécessaire. Encouragez l'enfant à tousser et surveillez-le en permanence.
- si la toux de l'enfant est ou devient inefficace, appelez immédiatement à l'aide et déterminez le niveau de conscience de l'enfant.
- enfant conscient avec FBAO
- si l'enfant est encore conscient mais ne tousse pas ou ne tousse pas efficacement, donnez des coups de reins
- si les coups de reins ne soulagent pas le FBAO, effectuez des poussées thoraciques pour les nourrissons ou des poussées abdominales pour les enfants. Ces manœuvres créent une "toux artificielle" afin d'augmenter la pression intrathoracique et d'évacuer le corps étranger.
- coups dans le dos chez un nourrisson :
- maintenir le nourrisson en position couchée, tête en bas, pour permettre à la gravité de faciliter l'extraction du corps étranger
- un secouriste assis ou agenouillé doit pouvoir soutenir le nourrisson en toute sécurité sur ses genoux
- soutenir la tête du nourrisson en plaçant le pouce d'une main à l'angle de la mâchoire inférieure et un ou deux doigts de la même main au même endroit de l'autre côté de la mâchoire
- ne pas comprimer les tissus mous sous la mâchoire du nourrisson, car cela aggraverait l'obstruction des voies respiratoires
- donner jusqu'à 5 coups secs dans le dos avec le talon d'une main au milieu du dos, entre les omoplates.
- l'objectif est de soulager l'obstruction à chaque coup plutôt que de donner les 5 coups.
- coups dans le dos chez un enfant de plus d'un an :
- les coups dans le dos sont plus efficaces si l'enfant est placé la tête en bas
- un petit enfant peut être placé sur les genoux du sauveteur comme un nourrisson
- si ce n'est pas possible, soutenez l'enfant en position penchée vers l'avant et donnez les coups de reins par derrière
- si les coups dans le dos ne parviennent pas à déloger l'objet et que l'enfant est toujours conscient, utilisez des poussées thoraciques pour les nourrissons ou des poussées abdominales pour les enfants. Ne pas utiliser les poussées abdominales (manœuvre de Heimlich) pour les nourrissons.
- les poussées thoraciques pour les nourrissons :
- mettre le nourrisson en position couchée tête en bas. Pour ce faire, placez votre bras libre le long du dos du nourrisson et encerclez l'occiput avec votre main.
- soutenez le nourrisson le long de votre bras, qui est placé le long (ou en travers) de votre cuisse
- identifiez le point de repère pour la compression thoracique (bas du sternum à environ une largeur de doigt au-dessus du xiphisternum)
- Effectuez 5 poussées thoraciques. Elles sont similaires aux compressions thoraciques, mais plus vives et plus lentes.
- des poussées abdominales pour les enfants de plus d'un an :
- tenez-vous debout ou à genoux derrière l'enfant. Placez vos bras sous les bras de l'enfant et encerclez son torse.
- serrez le poing et placez-le entre l'ombilic et le xiphisternum
- saisissez cette main avec l'autre main et tirez fortement vers l'intérieur et vers le haut
- répéter jusqu'à 5 fois
- veiller à ne pas exercer de pression sur l'appendice xiphoïde ou la partie inférieure de la cage thoracique, car cela pourrait provoquer un traumatisme abdominal
- après une poussée thoracique ou abdominale, réévaluez l'enfant :
- si l'objet n'a pas été expulsé et que la victime est toujours consciente, poursuivre la séquence de coups dans le dos et de poussées thoraciques (pour les nourrissons) ou abdominales (pour les enfants)
- appeler ou faire appeler les secours s'ils ne sont toujours pas disponibles
- ne pas quitter l'enfant à ce stade. Si l'objet est expulsé avec succès, évaluez l'état clinique de l'enfant. Il est possible qu'une partie de l'objet reste dans les voies respiratoires et provoque des complications. En cas de doute, demandez une assistance médicale. Les poussées abdominales peuvent provoquer des lésions internes et toutes les victimes ainsi traitées doivent être examinées par un médecin.
- enfant inconscient atteint de FBAO
- si l'enfant atteint de FBAO est ou devient inconscient, placez-le sur une surface ferme et plane.
- appelez ou envoyez de l'aide si celle-ci n'est toujours pas disponible
- ne pas laisser l'enfant à ce stade
- ouverture des voies respiratoires :
- ouvrir la bouche et rechercher tout objet apparent
- s'il y en a un, essayez de l'enlever d'un seul coup de doigt
- n'essayez pas d'effectuer des balayages aveugles ou répétés avec les doigts - l'objet peut alors pénétrer plus profondément dans le pharynx et provoquer des lésions.
- respirations de secours :
- ouvrir les voies respiratoires et tenter 5 respirations de secours
- Évaluez l'efficacité de chaque respiration : si une respiration ne fait pas se soulever la poitrine, repositionnez la tête avant de faire la tentative suivante.
- compression thoracique et réanimation cardio-pulmonaire :
- tenter 5 insufflations de secours et, en l'absence de réponse, procéder immédiatement à la compression thoracique, que les insufflations soient réussies ou non
- suivre la séquence de RCP pour un seul sauveteur (voir le guide BLS) pendant environ 1 minute avant d'appeler les services médicaux d'urgence (EMS) (si cela n'a pas déjà été fait par quelqu'un d'autre)
- lorsque les voies respiratoires sont ouvertes pour tenter d'administrer des insufflations de secours, vérifiez si le corps étranger est visible dans la bouche
- si un objet est visible, essayez de le retirer en balayant avec un seul doigt
- s'il semble que l'obstruction a été levée, ouvrez et vérifiez les voies respiratoires comme indiqué ci-dessus. Procédez à des insufflations de secours si l'enfant ne respire pas.
- si l'enfant reprend conscience et respire bien, placez-le en position latérale de sécurité (position de récupération) et surveillez sa respiration et son état de conscience en attendant l'arrivée des secours.
Notes :
- signes généraux de FBAO
- épisode dont l'enfant a été témoin
- toux ou étouffement
- apparition soudaine
- antécédents récents de jeu avec de petits objets ou d'ingestion de petits objets
- toux inefficace
- incapacité à vocaliser
- toux calme ou silencieuse
- incapacité à respirer
- cyanose
- diminution du niveau de conscience
- toux efficace
- pleurs ou réponse verbale aux questions
- toux bruyante
- capacité à respirer avant de tousser
- réponse complète
Référence :
- Éditorial du BMJ. Nouveau consensus international sur la réanimation cardio-pulmonaire. BMJ 2005;331:1281-2.
- Resuscitation 2005;67:181-341.