NICE state (1) :
Contrôle de la pression artérielle chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu
- Le traitement antihypertenseur chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu n'est recommandé qu'en cas d'urgence hypertensive accompagnée d'un ou de plusieurs des problèmes médicaux graves concomitants suivants :
- encéphalopathie hypertensive
- néphropathie hypertensive
- insuffisance cardiaque hypertensive/infarctus du myocarde
- dissection aortique
- pré-éclampsie/éclampsie
- une réduction de la pression artérielle à 185/110 mmHg ou moins doit être envisagée chez les personnes candidates à la thrombolyse.
Contrôle de la pression artérielle chez les personnes souffrant d'une hémorragie intracérébrale aiguë
- un traitement rapide d'abaissement de la pression artérielle doit être proposé aux personnes souffrant d'une hémorragie intracérébrale aiguë qui ne présentent aucune des exclusions énumérées* et qui :
- se présentent dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes et
- ont une pression artérielle systolique comprise entre 150 et 220 mmHg
- viser une pression artérielle systolique de 130 à 140 mmHg dans l'heure qui suit le début du traitement et maintenir cette pression artérielle pendant au moins 7 jours
- envisager une baisse rapide de la pression artérielle chez les personnes souffrant d'une hémorragie intracérébrale aiguë qui ne présentent aucune des exclusions énumérées * et qui :
- se présentent plus de 6 heures après l'apparition des symptômes ou
- ont une pression artérielle systolique supérieure à 220 mmHg
- viser une pression artérielle systolique de 130 à 140 mmHg dans l'heure qui suit le début du traitement et maintenir cette pression artérielle pendant au moins 7 jours
* Ne pas proposer de baisse rapide de la tension artérielle aux personnes qui :
- ont une cause structurelle sous-jacente (par exemple, une tumeur, une malformation artérioveineuse ou un anévrisme)
- ont un score sur l'échelle de coma de Glasgow inférieur à 6
- vont subir une neurochirurgie précoce pour évacuer l'hématome
- présentent un hématome massif avec un pronostic défavorable.
Remarques :
- il n'existe pas de preuves définitives quant à la nécessité de commencer à prendre des médicaments antihypertenseurs immédiatement après un accident vasculaire cérébral ischémique ou de poursuivre le traitement actuel pendant la phase post-ictale aiguë.
- dans une étude portant sur le traitement de l'hypertension après un AVC (patients de plus de 18 ans admis à l'hôpital avec un diagnostic clinique de suspicion d'AVC et une apparition des symptômes < 36 heures et une hypertension, définie par une tension systolique (SBP) < 160 mmHg) (2)
- le lisinopril oral et sublingual et le labétalol oral et intraveineux étaient des agents hypotenseurs efficaces dans l'infarctus cérébral aigu et l'hémorragie et n'augmentaient pas la probabilité d'une détérioration neurologique précoce
- l'étude n'était pas suffisamment puissante pour détecter une différence en termes d'invalidité ou de décès à 2 semaines
- une analyse (4 ECR ; n=1 571) après thrombectomie en cas d'accident vasculaire cérébral aigu n'a révélé aucune différence significative entre le contrôle intensif et le contrôle standard de la tension artérielle chez ce patient en ce qui concerne la mortalité à 90 jours (RR 1,18 ; IC à 95 % 0,92-1,52), l'hémorragie intracrânienne symptomatique (1,12 ; 0,75-1,67) ou les événements hypotensifs (1,80 ; 0,37-8,76).
Référence :
- (1) NICE (mai 2019). Le diagnostic et la prise en charge aiguë de l'AVC et des accidents ischémiques transitoires.
- (2) Poter JF et al. Controlling hypertension and hypotension immediately post stroke (CHHIPS)--a randomised controlled trial. Lancet Neurol 2009;8:48-56.
- (3) Ghozy S, Mortezaei A, Elfil M, Abdelghaffar M, Kobeissi H, Aladawi M, Abbas AS, Nayak SS, Kadirvel R, Rabinstein AA, Kallmes DF. Intensive vs Conventional Blood Pressure Control After Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke : A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024 Feb 5;7(2):e240179