Complications

Une fistule artérioveineuse (FAV) peut donner lieu aux complications suivantes :

• infection
  • responsable de 20 % de toutes les complications liées à la FVA
  • la gravité peut varier d'une cellulite localisée (érythème et chaleur) à la formation d'un abcès (fluctuation et sensibilité) et à une bactériémie (pyrexie, rigidité et sensation de malaise)
  • dépister chez les patients, à l'aide d'écouvillons microbiologiques et d'échantillons de sérum, la présence de bactéries résistantes à la méticilline.
    • résistant à la méticilline Staphyloccocus aureus résistant à la méticilline
    • d'entérocoques résistants à la vancomycine
    • des organismes producteurs de β lactamase à spectre étendu.
  • si la FAV devient la source d'emboles septiques récurrents, une fermeture chirurgicale peut s'avérer nécessaire
• thrombose
  • peut être due à des lésions anatomiques préexistantes ou acquises, à une sténose, à une hypercoagulabilité et à une compression de la fistule.
  • les antiplaquettaires peuvent être bénéfiques pendant la période postopératoire précoce (lorsque le risque de thrombose est élevé)
• sténose
  • La sténose décrit le rétrécissement de la lumière de plus de 50 % et est la cause la plus fréquente d'échec tardif des fistules.
  • si elle survient au cours du premier mois de la création de la FVA, l'erreur technique en est la cause habituelle
  • évaluer les signes de sténose (peut être effectué en clinique ou par le patient à domicile)
    • faire dépendre le bras de la fistule du poing fermé
    • observer le remplissage de la veine
    • levez lentement le bras - la FVA devrait s'affaisser en l'absence de sténose
    • si une section de la FAV ne s'est pas effondrée, la sténose se situe au niveau de la jonction.
  • le traitement de choix est l'angioplastie percutanée
• anévrisme
  • peut apparaître comme un processus naturel avec le temps en raison de l'augmentation du flux sanguin
  • la présence de modifications de la peau sus-jacente et d'une ulcération (indique un risque accru de rupture et d'hémorragie grave) peut justifier une réparation chirurgicale.
• polyneuropathie ischémique
  • le patient peut présenter une paresthésie, une dysesthésie, une douleur intense et une faiblesse musculaire
  • plus fréquente en cas de diabète préexistant et de maladie vasculaire périphérique (lorsque la FAV est créée à partir de l'artère brachiale)
• Syndrome de Steal
  • observé chez 8 % des patients recevant une hémodialyse, mais le taux augmente de 75 à 90 % chez les patients âgés, les patients diabétiques et les patients souffrant d'une maladie vasculaire périphérique
  • Les patients peuvent présenter
    • une douleur considérable
    • une main froide et une décoloration de la peau due à une hypoperfusion relative de l'extrémité
    • un pouls faible ou absent
    • avec le temps, des caractéristiques neuropathiques peuvent apparaître, entraînant une contracture typique de la "main en griffe".
• insuffisance cardiaque à haut débit
  • causée par une dérivation du sang artériel de la circulation gauche vers la circulation droite.
  • On estime que le débit cardiaque augmente de 15 % et la pression ventriculaire diastolique finale de 4 %.
  • le risque de développer une insuffisance cardiaque à haut débit est plus élevé lorsque la FVA est proximale
  • les patients présentent les symptômes typiques de l'insuffisance cardiaque - dyspnée et œdème périphérique
• hypertrophie des membres chez l'enfant - résulte de fistules congénitales. L'ensemble du membre est augmenté en longueur et en volume, avec une peau plus chaude et plus rose que le côté normal.

Référence :

• (1) Siddiky A et al. Management of arteriovenous fistulas. BMJ. 2014;349:g6262
• (2) Nagpal K, Ahmed K, Cuschieri R. Diagnostic et prise en charge de la fistule artérioveineuse traumatique aiguë. Int J Angiol. 2008;17(4):214-6