Une fistule artérioveineuse (FAV) peut donner lieu aux complications suivantes :
- infection
- responsable de 20 % de toutes les complications liées à la FVA
- la gravité peut varier d'une cellulite localisée (érythème et chaleur) à la formation d'un abcès (fluctuation et sensibilité) et à une bactériémie (pyrexie, rigidité et sensation de malaise)
- dépister chez les patients, à l'aide d'écouvillons microbiologiques et d'échantillons de sérum, la présence de bactéries résistantes à la méticilline.
- résistant à la méticilline Staphyloccocus aureus résistant à la méticilline
- d'entérocoques résistants à la vancomycine
- des organismes producteurs de β lactamase à spectre étendu.
- si la FAV devient la source d'emboles septiques récurrents, une fermeture chirurgicale peut s'avérer nécessaire
- thrombose
- peut être due à des lésions anatomiques préexistantes ou acquises, à une sténose, à une hypercoagulabilité et à une compression de la fistule.
- les antiplaquettaires peuvent être bénéfiques pendant la période postopératoire précoce (lorsque le risque de thrombose est élevé)
- sténose
- La sténose décrit le rétrécissement de la lumière de plus de 50 % et est la cause la plus fréquente d'échec tardif des fistules.
- si elle survient au cours du premier mois de la création de la FVA, l'erreur technique en est la cause habituelle
- évaluer les signes de sténose (peut être effectué en clinique ou par le patient à domicile)
- faire dépendre le bras de la fistule du poing fermé
- observer le remplissage de la veine
- levez lentement le bras - la FVA devrait s'affaisser en l'absence de sténose
- si une section de la FAV ne s'est pas effondrée, la sténose se situe au niveau de la jonction.
- le traitement de choix est l'angioplastie percutanée
- anévrisme
- peut apparaître comme un processus naturel avec le temps en raison de l'augmentation du flux sanguin
- la présence de modifications de la peau sus-jacente et d'une ulcération (indique un risque accru de rupture et d'hémorragie grave) peut justifier une réparation chirurgicale.
- polyneuropathie ischémique
- le patient peut présenter une paresthésie, une dysesthésie, une douleur intense et une faiblesse musculaire
- plus fréquente en cas de diabète préexistant et de maladie vasculaire périphérique (lorsque la FAV est créée à partir de l'artère brachiale)
- Syndrome de Steal
- observé chez 8 % des patients recevant une hémodialyse, mais le taux augmente de 75 à 90 % chez les patients âgés, les patients diabétiques et les patients souffrant d'une maladie vasculaire périphérique
- Les patients peuvent présenter
- une douleur considérable
- une main froide et une décoloration de la peau due à une hypoperfusion relative de l'extrémité
- un pouls faible ou absent
- avec le temps, des caractéristiques neuropathiques peuvent apparaître, entraînant une contracture typique de la "main en griffe".
- insuffisance cardiaque à haut débit
- causée par une dérivation du sang artériel de la circulation gauche vers la circulation droite.
- On estime que le débit cardiaque augmente de 15 % et la pression ventriculaire diastolique finale de 4 %.
- le risque de développer une insuffisance cardiaque à haut débit est plus élevé lorsque la FVA est proximale
- les patients présentent les symptômes typiques de l'insuffisance cardiaque - dyspnée et œdème périphérique
- hypertrophie des membres chez l'enfant - résulte de fistules congénitales. L'ensemble du membre est augmenté en longueur et en volume, avec une peau plus chaude et plus rose que le côté normal.
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