Insuffisance cardiaque congestive

L'insuffisance cardiaque est un syndrome clinique complexe de symptômes et de signes qui suggèrent que l'efficacité du cœur en tant que pompe est altérée (1) :

• lorsqu'elle touche principalement le ventricule gauche, elle peut être due soit à une faiblesse de la contraction, soit à un défaut de relaxation du ventricule gauche
  • d'autres problèmes affectant le ventricule droit, les valves cardiaques, la circulation pulmonaire ou le péricarde peuvent conduire au développement d'une insuffisance cardiaque.
• près d'un million de personnes au Royaume-Uni sont actuellement diagnostiquées comme souffrant d'insuffisance cardiaque, avec 200 000 nouveaux cas chaque année
• l'âge moyen au moment du diagnostic est de 76 ans. L'allongement de l'espérance de vie, y compris pour les personnes souffrant de cardiopathie ischémique et d'hypertension, a augmenté l'incidence de l'insuffisance cardiaque.
• l'augmentation de la prévalence de l'obésité contribue également à l'augmentation de l'incidence et de la prévalence de l'insuffisance cardiaque.

L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome et non un processus pathologique unique dans lequel le cœur est déficient en tant que pompe assurant une circulation physiologique (1,2). Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque présentent les caractéristiques suivantes :

• symptômes typiques de l'insuffisance cardiaque, par exemple : - essoufflement et épuisement au repos ou en cas d'effort inférieur à la normale, fatigue et
• des signes de rétention d'eau, par exemple un épanchement pleural, une augmentation de la JVP, un œdème périphérique et
• des preuves objectives d'une anomalie de la structure ou de la fonction du cœur au repos, par exemple : souffle cardiaque, troisième bruit du cœur (3).

La réserve fonctionnelle du cœur est manifestement réduite et de nombreux systèmes organiques subissent des modifications associées.

L'insuffisance cardiaque peut être décrite comme aiguë ou chronique :

• insuffisance cardiaque aiguë - apparition ou modification rapide des signes et symptômes suivants :
  • dyspnée
  • œdème, soit pulmonaire, soit périphérique
  • sous-perfusion des organes
  • tachycardie
• L'insuffisance cardiaque chronique peut être plus insidieuse :
  • limitation chronique de l'exercice

En raison de la confusion entre la vitesse d'apparition et la durée des symptômes dans l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique, la Société européenne de cardiologie a suggéré que l'insuffisance cardiaque pourrait être décrite plus précisément comme nouvelle, transitoire ou chronique (3).

Classification selon la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG)

• Hypertension à fraction d'éjection préservée (HFpEF) : une FEVG ≥50 %, anciennement appelée insuffisance cardiaque diastolique
• Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite (HFmrEF) : une FEVG de 41 % à 49 %.
• Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (HFrEF) : une FEVG ≤40 %.
• HF avec fraction d'éjection améliorée (HFimpEF) : définie par une FEVG de base ≤40 %, une augmentation de ≥10 % par rapport à la base et une mesure ultérieure de la FEVG >40 %.

Le NICE a suggéré une prise en charge de l'insuffisance cardiaque chronique basée sur la classification de la FEVG ci-dessus (1) :

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Restriction hydrique et insuffisance cardiaque

• Selon les résultats de l'étude FRESH-UP (4), la limitation de l'apport en liquides peut ne pas être bénéfique pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.

Référence :

• (1) NICE (septembre 2025).insuffisance cardiaque chronique chez l'adulte : diagnostic et prise en charge
• (2) NICE 2010. Insuffisance cardiaque chronique. National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care (Guide clinique national pour le diagnostic et la prise en charge en soins primaires et secondaires)
• (3) Société européenne de cardiologie (ESC) 2008. Lignes directrices de l'ESC pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique 2008
• (4) Beckers-Wesche F et al. Liberal fluid intake versus fluid restriction in chronic heart failure : a randomized clinical trial. Nat Med. 2025 Mar 30.