Fistules artérioveineuses dans les maladies rénales

fistules artérioveineuses pour l'hémodialyse

La fistule artérioveineuse (FAV) est le type d'accès vasculaire privilégié pour les patients soumis à l'hémodialyse.

• Les lignes directrices de la Renal Association et du National Institute for Health and Care Excellence (Institut national pour la santé et l'excellence des soins) proposent que
  • 65 % de tous les cas incidents d'hémodialyse (65 % de tous les nouveaux cas chaque année) et 85 % de tous les cas prévalents (85 % de la population hémodialysée d'une unité) doivent être dialysés par une fistule artério-veineuse (1).
• il faut prévoir un temps suffisant pour la maturation de l'accès vasculaire ; la FVA doit donc être planifiée au moins un ou deux mois avant l'hémodialyse (2)
  • les diamètres artériels et veineux permettent de prédire la maturation de l'AVF - un diamètre de veine >2 mm et un diamètre d'artère >1,6 mm à l'échographie duplex sont considérés comme adéquats

Les fistules AV sont considérées comme la meilleure option à court, moyen et long terme pour la thérapie de remplacement rénal par rapport à d'autres types d'accès vasculaires. Comparées aux cathéters et aux greffes synthétiques, elles présentent les caractéristiques suivantes

• un risque d'infection plus faible - 10 fois plus faible
• un risque de thrombose plus faible
• une plus grande longévité du point d'accès
• un plus grand volume de flux sanguin
• une durée de dialyse plus courte (1)

Les FAV doivent être créés aussi distalement que possible dans le bras non dominant, puis déplacés progressivement vers le haut et, si cela est inévitable, vers le bras dominant.

• La National Kidney Foundation (NKF-K/DOQI) a recommandé l'ordre de préférence suivant pour la création d'une FAV : avant-bras (FAV radio-céphalique ou distale), coude (FAV brachio-céphalique ou proximale), bras (FAV brachio-basilique avec transposition ou FAV proximale) (2).

Il existe plusieurs types d'anastomoses artério-veineuses :

• côte à côte de la veine sur l'artère - type d'anastomose le plus courant
• latéro-latérale
• terminées d'un côté à l'autre
• bord à bord de l'artère sur la veine
• bout à bout (2)

Les maladies vasculaires périphériques sévères préexistantes, l'insuffisance cardiaque et l'amputation du bras concerné sont considérées comme des contre-indications potentielles (et non absolues) à la création d'une FAV (1).

Référence :

• (1) Siddiky A et al. Management of arteriovenous fistulas. BMJ. 2014;349:g6262
• (2) Santoro D et al. Accès vasculaire pour l'hémodialyse : perspectives actuelles. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014;7:281-94