Occlusion percutanée de l'appendice auriculaire gauche en cas de fibrillation auriculaire non valvulaire pour la prévention de la thromboembolie
Le NICE déclare que "...Les données actuelles suggèrent que l'occlusion percutanée de l'appendice auriculaire gauche (AAG) est efficace pour réduire le risque de complications thromboemboliques associées à la fibrillation auriculaire non valvulaire (FA). En ce qui concerne la sécurité, il existe un risque de complications mettant en jeu le pronostic vital, mais l'incidence de ces complications est faible..."
Indications et traitements actuels
- La FA est un battement irrégulier et rapide des oreillettes. Les patients atteints de FA peuvent être asymptomatiques ou présenter des symptômes tels que fatigue, palpitations, douleurs thoraciques, essoufflement et évanouissement. Ils présentent également un risque accru d'accident vasculaire cérébral thromboembolique. Dans le cas de la FA non rhumatismale, les thrombus se développent principalement dans le LAA
- Les patients atteints de FA et considérés comme présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral thromboembolique sont souvent traités par anticoagulation à la warfarine. L'intervention chirurgicale peut impliquer l'oblitération du LAA par une approche ouverte ou thoracoscopique.
- ne pas proposer l'AAL comme alternative à l'anticoagulation, sauf si l'anticoagulation est contre-indiquée ou non tolérée (2).
Schéma de la procédure
- L'occlusion percutanée du LAA est généralement réalisée sous anesthésie générale. Sous guidage fluoroscopique, un cathéter est introduit par la veine fémorale dans l'oreillette droite, puis dans l'oreillette gauche par une ponction transseptale. La localisation du LAA est confirmée et la taille de l'orifice du LAA est établie par échocardiographie transoesophagienne (TOE). Un dispositif de taille appropriée est sélectionné et déployé dans l'embouchure du LAA, où il est élargi pour s'adapter à l'espace.
- la position et la perméabilité du dispositif d'occlusion peuvent être confirmées en postopératoire à l'aide de l'imagerie échocardiographique.
Référence :