Les interventions chirurgicales employées dans le traitement des ulcères de jambe veineux sont les suivantes :
- le débridement
- le matériel nécrotique ou le mucus à l'intérieur du bord de la plaie doivent être enlevés car ils servent de support à la prolifération bactérienne
- Le débridement peut être
- vif
- par exemple, à l'aide d'une curette ou de ciseaux
- ne doit être effectué que par des praticiens ayant reçu une formation appropriée
- une crème anesthésiante locale doit être utilisée pour réduire la douleur du débridement tranchant chez les patients souffrant d'un ulcère veineux de la jambe.
- enzymatique
- mécanique
- biologique - à l'aide de larves
- autolytique
- il existe très peu d'études de haute qualité qui évaluent directement l'effet du débridement par rapport à l'absence de débridement ou la supériorité d'un type de débridement sur le taux de cicatrisation de l'ulcère veineux (1,2)
- greffe de peau :
- indiquée pour les ulcères qui ne cicatrisent pas dans les 12 mois
- peut être indiquée plus tôt pour les grands ulcères
- réalisée à l'aide
- autogreffe - peau ou cellules prélevées sur un autre site du même patient
- allogreffe - peau ou cellules prélevées sur une autre personne
- peau artificielle - équivalent de la peau humaine (1,2)
- la greffe de peau par pincement, associée à un bandage compressif multicouche, a été utilisée de manière rentable (1)
- chirurgie veineuse :
- les patients présentant une incompétence veineuse superficielle bénéficient de la chirurgie veineuse superficielle
- la chirurgie des veines superficielles ne s'est avérée efficace que si le système veineux profond est compétent
- elle peut réduire le risque de récidive et augmenter la période sans ulcère
- indications de la chirurgie veineuse superficielle :
- le patient est apte à subir une intervention chirurgicale
- le patient est suffisamment mobile pour activer une pompe musculaire au niveau du mollet
- le patient est prêt à se rendre à l'hôpital pour les examens et l'intervention chirurgicale
- l'obésité est contrôlée (indice de masse corporelle <30)
- Incompétence veineuse superficielle : pas d'incompétence veineuse profonde sur l'imagerie duplex, ou incompétence veineuse superficielle prédominante sur les pressions veineuses ambulatoires avec occlusion par garrot des veines superficielles (3).
- les patients présentant une incompétence veineuse superficielle bénéficient de la chirurgie veineuse superficielle
- chirurgie endoscopique sous-fasciale des veines perforantes (SEPS)
- le rôle de la SEPS n'est pas clair, mais elle peut être utile lorsqu'elle est associée à un traitement par compression ambulatoire et à une chirurgie du système veineux superficiel (1).
Référence :
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