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Prise en charge du choc cardiogénique

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Équipe de rédaction

  • demander l'aide d'un expert
  • admettre aux soins intensifs
  • soulagement de la douleur, par exemple diamorphine 5 mg im/iv
  • anxiolytique, par exemple prochlorperazine 12,5 mg im/iv
  • 60 % d'oxygène - plus tard en fonction des gaz du sang
  • moniteur : ECG ; U+E, gaz du sang ; débit urinaire par cathéter ; CVP ; un ECG à 12 dérivations est répété toutes les heures jusqu'à ce qu'un diagnostic soit établi.
  • corriger les arythmies
  • envisager l'insertion d'un cathéter de Swan-Ganz : la pression de coin pulmonaire doit être maintenue entre 15 et 20 mmHg par une combinaison de perfusion de liquide, d'inotropes et de vasodilatateurs (un œdème pulmonaire se développera si la pression de coin est supérieure à 20 mmHg) :
    • inotropes, par exemple dobutamine (2,5-10 mcg/kg/min iv) afin de maintenir une pression artérielle systolique de > 80 mmHg
    • assistance rénale, par exemple dopamine (2-4 mcg/kg/min iv)
    • une assistance mécanique peut être apportée au cœur, par exemple une pompe à ballonnet intra-aortique.

En outre :

  • traiter la cause sous-jacente, par exemple un infarctus du myocarde
  • si un nouveau souffle systolique apparaît, cela peut indiquer le développement d'une VSD ou d'une rupture du muscle papillaire - une réparation chirurgicale précoce est recommandée - prise en charge de l'œdème pulmonaire et de l'hypotension comme indiqué ci-dessus
  • les diurétiques n'ont pas leur place dans la prise en charge aiguë du choc cardiogénique - ils peuvent être utilisés une fois que le débit cardiaque du patient s'est amélioré (par exemple, amélioration de l'état mental et de la perfusion cutanée)

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