Gestion

Si la cause du choc n'est pas connue (et qu'il n'est donc pas possible de prendre en charge une cause particulière) mais qu'il ne s'agit pas d'un choc cardiogénique ou anaphylactique.

Demander l'aide d'un expert :

• besoin immédiat de liquide par voie intraveineuse
• Poser plusieurs lignes IV
• en cas de perte de sang, administrer du sang ; sinon, administrer des colloïdes et des cristalloïdes (par exemple, du sérum physiologique à 0,9 %)
• le liquide est administré aussi rapidement que possible et la vitesse de perfusion n'est ralentie que lorsque la pression artérielle augmente et que le débit urinaire dépasse 30 ml/heure
• en cas de cyanose, administrer de l'oxygène à 100
• sonde urinaire
• envisager la pose d'une ligne de CVP
• si une septicémie est possible, administrer des antibiotiques par voie intraveineuse.

Remarques :

• choc septicémique alors
  • Liquides intraveineux en cas de septicémie (1) :
    • si les patients de plus de 16 ans ont besoin d'une réanimation liquidienne intraveineuse, utiliser des cristalloïdes contenant du sodium dans l'intervalle 130-154 mmol/litre avec un bolus de 500 ml en moins de 15 minutes
    • si les enfants et les jeunes de moins de 16 ans ont besoin d'une réanimation par voie intraveineuse, utilisez des cristalloïdes sans glucose contenant du sodium dans une fourchette de 130 à 154 mmol/litre, avec un bolus de 20 ml/kg sur une période de moins de 10 minutes. Tenez compte des conditions préexistantes (par exemple, maladie cardiaque ou rénale), car des volumes de liquide plus faibles peuvent être nécessaires.
    • si les nouveau-nés ont besoin d'une réanimation liquidienne par voie intraveineuse, utiliser des cristalloïdes sans glucose contenant du sodium dans une fourchette de 130-154 mmol/litre, avec un bolus de 10-20 ml/kg sur une période inférieure à 10 minutes
    • réévaluer le patient après l'administration du bolus de liquide intraveineux et, en l'absence d'amélioration, administrer un second bolus. Si aucune amélioration n'est constatée après un deuxième bolus, alertez un consultant pour qu'il vienne sur place.
    • utiliser une pompe, ou une seringue si aucune pompe n'est disponible, pour administrer des liquides intraveineux pour la réanimation des enfants de moins de 12 ans suspectés de septicémie et qui ont besoin de liquides sous forme de bolus
    • en cas d'utilisation d'une pompe ou d'un régulateur de débit pour administrer des liquides intraveineux pour la réanimation de personnes de plus de 12 ans suspectées de septicémie et nécessitant des liquides en bolus, s'assurer que le dispositif est capable d'administrer le liquide au débit requis, par exemple au moins 2 000 ml/heure chez les adultes
    • ne pas utiliser de solutions à base d'amidon ou d'hydroxyéthylamidon pour la réanimation des personnes atteintes de septicémie
    • envisager une solution d'albumine humaine à 4-5 % pour la réanimation uniquement chez les patients atteints de septicémie et en état de choc
• si le choc est dû à une perte de liquide, par exemple des vomissements excessifs, remplacer la perte (par exemple une solution saline à 0,9 %) jusqu'à ce que la pression artérielle remonte
• en général, l'utilisation de dextrose à 5 % n'est pas indiquée en cas d'état de choc car il s'équilibre rapidement avec le volume intracellulaire. Cependant, il doit être utilisé à la place du sérum physiologique en cas de choc dû à une insuffisance hépatique, en raison de la rétention de sodium (hyperaldostéronisme secondaire) qui peut se produire dans cette situation.

Référence :

• (1) NICE (juillet 2016). Sepsis : reconnaissance, diagnostic et prise en charge précoce