Prise en charge du choc anaphylactique

Les principes de prise en charge sont les suivants (1) :

• reconnaître la gravité de l'état qui met en jeu le pronostic vital .
  
• appeler à l'aide (ne pas être fier !)
  
• évaluation de l'état général et prise en charge sur la base d'une approche ABCDE.
  
• traitement à l'adrénaline si nécessaire.
  
• investigation et suivi par un spécialiste de l'allergie

Les étapes clés du traitement initial de l'anaphylaxie sont présentées dans l'algorithme ci-dessous, qui s'applique à tous les environnements de soins de santé (1) :

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L'anaphylaxie réfractaire est définie comme une anaphylaxie nécessitant un traitement continu (en raison de la persistance de symptômes respiratoires ou cardiovasculaires) malgré deux doses appropriées d'adrénaline IM (1) :

• la plupart des réactions anaphylactiques survenant dans un contexte communautaire répondront au traitement initial par adrénaline IM, bien qu'actuellement environ 10 % reçoivent une deuxième dose et 2,2 % (intervalle de confiance à 95 %, 1,1 - 4,1 %) reçoivent plus de deux doses
• tous les professionnels de santé devraient être en mesure d'identifier rapidement les patients présentant des problèmes respiratoires et/ou circulatoires d'anaphylaxie qui ne répondent pas au traitement initial par adrénaline IM, en demandant l'aide de l'équipe de réanimation ou du service d'ambulance pour un transfert urgent à l'hôpital.

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Après le traitement d'urgence de l'anaphylaxie (2) :

• Les adultes et les jeunes âgés de 16 ans ou plus qui ont reçu un traitement d'urgence pour une suspicion d'anaphylaxie doivent être surveillés pendant 6 à 12 heures à partir de l'apparition des symptômes, en fonction de leur réponse au traitement d'urgence. Chez les personnes dont les réactions sont contrôlées rapidement et facilement, une période d'observation plus courte peut être envisagée, à condition qu'elles reçoivent des soins post-réactionnels appropriés avant leur sortie de l'hôpital.
• cLes enfants de moins de 16 ans ayant reçu un traitement d'urgence pour une suspicion d'anaphylaxie doivent être hospitalisés sous la responsabilité d'une équipe médicale pédiatrique.

Remarques :

• les antihistaminiques ne sont pas recommandés dans le cadre du traitement d'urgence initial de l'anaphylaxie (1)
  • les antihistaminiques ne jouent aucun rôle dans le traitement des symptômes respiratoires ou cardiovasculaires de l'anaphylaxie
  • les antihistaminiques peuvent être utilisés pour traiter les symptômes cutanés qui surviennent souvent dans le cadre de réactions allergiques, y compris l'anaphylaxie

• leur utilisation ne doit pas retarder le traitement des symptômes respiratoires ou cardiovasculaires de l'anaphylaxie (à l'aide d'adrénaline et de fluides intraveineux).
• le rôle des antihistaminiques dans l'anaphylaxie est débattu, mais toutes les lignes directrices s'accordent à dire qu'ils ne constituent pas un traitement de première intention
• ils ne sont d'aucune utilité pour traiter les caractéristiques de l'anaphylaxie mettant en jeu le pronostic vital
• les antihistaminiques peuvent être utiles pour soulager les symptômes cutanés (qu'ils soient dus à une anaphylaxie ou à des réactions allergiques non anaphylactiques), mais ne doivent pas être administrés de préférence à l'adrénaline pour traiter l'anaphylaxie.
• en présence de problèmes persistants des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation liés à l'anaphylaxie, administrer davantage d'adrénaline IM et demander l'avis d'un expert
• une fois le patient stabilisé, utiliser un antihistaminique oral non sédatif (par exemple la cétirizine) de préférence à la chlorphénamine qui provoque une sédation

• stéroïdes en cas d'anaphylaxie (1)
  • l'utilisation systématique de corticostéroïdes pour traiter l'anaphylaxie n'est pas conseillée
  • envisager d'administrer des stéroïdes après la réanimation initiale en cas de réactions réfractaires ou d'asthme/de choc persistant. Les stéroïdes ne doivent pas être administrés de préférence à l'adrénaline.

Référence :

• (1) Traitement d'urgence des réactions anaphylactiques. Guidelines for healthcare providers. Groupe de travail du Conseil de réanimation (Royaume-Uni).2021
• (2) NICE (décembre 2011). Anaphylaxie : évaluation pour confirmer un épisode anaphylactique et décision d'orientation après un traitement d'urgence pour un épisode anaphylactique suspecté.