Choc anaphylactique

Le choc anaphylactique est une urgence médicale ; il s'agit d'une réaction d'hypersensibilité de type I qui met en jeu le pronostic vital.

• L'anaphylaxie se caractérise par
  • L'apparition soudaine et la progression rapide des symptômes.
  • Des troubles des voies respiratoires et/ou de la respiration et/ou de la circulation.
  • Généralement, des changements au niveau de la peau et/ou des muqueuses (bouffées vasomotrices, urticaire, œdème de Quincke).
  • Le diagnostic est confirmé si le patient a été exposé à un allergène dont on sait qu'il l'affecte. Toutefois, dans 30 % des cas, il n'y a pas de facteur déclenchant évident.
  • à noter que (1)
    • Les modifications de la peau ou des muqueuses ne sont pas à elles seules un signe d'anaphylaxie.
    • Les modifications de la peau et des muqueuses peuvent être subtiles ou absentes dans 10 à 20 % des réactions (par exemple, certains patients présentent une réaction anaphylactique).
      (par exemple, certains patients ne présentent initialement qu'un bronchospasme ou une hypotension).
  • Les symptômes gastro-intestinaux (par exemple nausées, douleurs abdominales, vomissements) en l'absence de troubles des voies respiratoires et/ou de la respiration et/ou de la circulation n'indiquent généralement pas une anaphylaxie. Les douleurs abdominales et les vomissements peuvent être des symptômes d'anaphylaxie due à une piqûre ou une morsure d'insecte.
    
• Les principales caractéristiques de l'anaphylaxie sont l'apparition rapide d'un collapsus circulatoire menaçant le pronostic vital et d'une déficience des voies respiratoires en réponse à un allergène auquel le patient a déjà été sensibilisé.

Au Royaume-Uni, on estime que 500 000 personnes ont eu une réaction anaphylactique induite par le venin et que 220 000 personnes âgées de moins de 44 ans ont eu une réaction anaphylactique induite par les fruits à coque :

• Les estimations disponibles au Royaume-Uni suggèrent qu'environ 1 personne sur 1333 de la population anglaise a souffert d'anaphylaxie à un moment ou à un autre de sa vie.
• environ 20 décès dus à l'anaphylaxie sont signalés chaque année au Royaume-Uni, la moitié des décès étant d'origine iatrogène, bien qu'il puisse s'agir d'une sous-estimation.

Recommandations clés pour la pratique clinique (1) :

• L'anaphylaxie est une réaction allergique potentiellement mortelle.
• L'anaphylaxie doit être reconnue sur la base des éléments suivants
  • l'apparition soudaine et la progression rapide des symptômes
  • troubles des voies respiratoires et/ou de la respiration et/ou de la circulation
  • des modifications de la peau et/ou des muqueuses (bouffées vasomotrices, urticaire, œdème de Quincke) - mais celles-ci peuvent être absentes dans 20 % des cas.

Le diagnostic est étayé si le patient a été exposé à un allergène dont on sait qu'il l'affecte.

Traiter les symptômes mettant en jeu le pronostic vital, en utilisant l'approche ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) :

• L'adrénaline est le traitement de première intention de l'anaphylaxie. L'adrénaline est le traitement de première intention de l'anaphylaxie. Administrer l'adrénaline par voie intramusculaire (IM) rapidement (dans la partie antérolatérale de la cuisse) pour les problèmes de voies respiratoires, de respiration et de circulation.
• Une dose unique d'adrénaline IM est bien tolérée et présente un risque minimal pour une personne ayant une réaction allergique. En cas de doute, administrer l'adrénaline IM.
• Répétez l'administration d'adrénaline IM après 5 minutes si les troubles des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation persistent.
  
  • L'adrénaline intraveineuse (IV) ne doit être utilisée que dans certains milieux spécialisés et uniquement par des personnes qualifiées et expérimentées.
  • Les perfusions d'adrénaline IV constituent la base du traitement de l'anaphylaxie réfractaire : rechercher rapidement l'aide d'un spécialiste chez les patients dont les problèmes respiratoires et/ou cardiovasculaires persistent malgré deux doses d'adrénaline IM.
• Tous les patients doivent être orientés vers une clinique spécialisée pour une évaluation de l'allergie.
• Proposer aux patients (ou, le cas échéant, à leurs parents et/ou soignants) un injecteur d'adrénaline approprié comme mesure provisoire avant l'évaluation allergologique par un spécialiste (sauf si la réaction a été provoquée par un médicament).
• Les patients auxquels des auto-injecteurs d'adrénaline ont été prescrits (et/ou leurs parents/soignants) doivent être formés à leur utilisation et disposer d'un plan de gestion des urgences ou d'un plan d'action.
  • à la sortie de l'hôpital, après un traitement d'urgence pour une anaphylaxie suspectée ou avérée, s'assurer que l'adulte, le jeune ou l'enfant dispose de deux auto-injecteurs d'adrénaline à jour (sur ordonnance, si nécessaire) et qu'il sait quand et comment les utiliser, sauf si l'anaphylaxie est due à une allergie médicamenteuse et que le médicament peut être facilement évité (2).

Documentation d'une suspicion d'anaphylaxie (2)

• Les caractéristiques cliniques aiguës d'une suspicion d'anaphylaxie doivent être documentées, c'est-à-dire les problèmes évoluant rapidement et mettant en jeu le pronostic vital, impliquant :
  • un ou plusieurs des éléments suivants
    • les voies respiratoires (œdème pharyngé ou laryngé)
    • la respiration (bronchospasme avec tachypnée)
    • la circulation (hypotension ou tachycardie ou les deux)
  • dans la plupart des cas, des changements associés au niveau de la peau et des muqueuses.
• noter l'heure d'apparition de l'anaphylaxie présumée
• noter les circonstances précédant immédiatement l'apparition des symptômes afin d'aider à identifier le facteur déclenchant possible.

Moment des prélèvements sanguins après une anaphylaxie (2)

• après une suspicion d'anaphylaxie chez un adulte ou un jeune âgé de 16 ans ou plus, prélever des échantillons de sang chronométrés pour le dosage de la tryptase mastocytaire comme suit :
  • un échantillon dès que possible après le début du traitement d'urgence
  • un deuxième échantillon, idéalement dans un délai de 1 à 2 heures (mais pas plus de 4 heures) après l'apparition des symptômes
• après une suspicion d'anaphylaxie chez un enfant de moins de 16 ans, envisager de prélever des échantillons de sang pour le dosage de la tryptase mastocytaire comme suit si l'on pense que la cause est liée au venin, à un médicament ou idiopathique :
  • un échantillon dès que possible après le début du traitement d'urgence
  • un deuxième échantillon, idéalement dans un délai de 1 à 2 heures (mais pas plus de 4 heures) après l'apparition des symptômes.
• l'adulte, le jeune ou l'enfant (ou ses parents ou la personne qui s'occupe de lui, le cas échéant) doit être informé qu'un échantillon de sang peut être nécessaire lors du suivi avec le service spécialisé dans les allergies pour mesurer la tryptase mastocytaire de base.

Période d'observation (2)

• un professionnel de santé dûment qualifié et expérimenté doit envisager la sortie de l'adulte, du jeune ou de l'enfant après 2 heures d'observation, à partir de la disparition du gonflement des voies respiratoires et de la reprise d'une respiration normale et d'une pression artérielle et d'une fréquence cardiaque stables si :
  • la réponse à une dose unique d'adrénaline intramusculaire (IM) administrée dans les 30 minutes suivant l'apparition de l'anaphylaxie présumée a été bonne (dans les 5 à 10 minutes), et que
  • les symptômes ont complètement disparu, et
  • la personne possède déjà 2 auto-injecteurs d'adrénaline périmés et sait comment et quand les utiliseret
  • qu'il y ait une surveillance adéquate de la part d'un adulte approprié, si nécessaire, après la sortie de l'hôpital
• observer l'adulte, le jeune ou l'enfant pendant au moins 6 heures après la disparition de tous les symptômes si :
  • 2 doses d'adrénaline intramusculaire (IM) ont été nécessaires pour traiter l'anaphylaxie ou
  • il y a des antécédents de réaction biphasique
• observer l'adulte, le jeune ou l'enfant pendant au moins 12 heures après la disparition de tous les symptômes si :
  • la personne a eu une anaphylaxie sévère nécessitant plus de 2 doses d'adrénaline, ou
  • la personne souffre d'asthme sévère ou a subi une anaphylaxie ayant entraîné une atteinte respiratoire sévère, ou
  • il est possible que l'absorption de l'allergène se poursuive, par exemple dans le cas de médicaments à libération lente, ou
  • la personne se présente en dehors des heures ouvrables, ou
  • la personne pourrait ne pas être en mesure de réagir en cas de détérioration de son état, ou la personne serait renvoyée dans une zone géographique où l'accès aux soins d'urgence est difficile.
    aux soins d'urgence est difficile
• un professionnel de la santé dûment qualifié et expérimenté doit envisager la sortie de l'adulte, du jeune ou de l'enfant après 2 heures d'observation de la résolution de l'anaphylaxie à la suite d'un test d'allergie supervisé, même si 2 doses d'adrénaline IM ont été nécessaires.

Référence :

• (1) Emergency treatment of anaphylactic reactions.Guidelines for healthcare providers.Working Group of the Resuscitation Council (UK) 2021
• (2) NICE (mai 2026). Anaphylaxie : évaluation pour confirmer un épisode anaphylactique et décision d'orientation après un traitement d'urgence pour un épisode anaphylactique suspecté.