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Indications pour la prescription d'un dispositif d'auto-injection d'adrénaline

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Dernière modification le 25 mai 2022. Dernière vérification le 20 juin 2022

les préparations d'adrénaline couramment disponibles comprennent
- seringues préchargées d'adrénaline
  - Min-I-Jet
- Les auto-injecteurs d'adrénaline sont autorisés pour le traitement d'urgence des réactions allergiques aiguës graves (anaphylaxie) déclenchées par des allergènes présents dans les aliments, les médicaments, les piqûres ou morsures d'insectes et d'autres allergènes, ainsi que pour l'anaphylaxie induite par l'exercice physique ou idiopathique. Les auto-injecteurs d'adrénaline disponibles au Royaume-Uni sont les suivants (2) :
  - Emerade
  - EpiPen
  - Jext
  - Outre les conseils figurant dans le résumé des caractéristiques du produit et la notice d'information du patient, chaque marque d'auto-injecteur d'adrénaline met à la disposition des professionnels de la santé et des patients du matériel éducatif. Les personnes allergiques et leurs soignants peuvent également utiliser les sites web des fabricants pour commander des dispositifs d'entraînement et s'inscrire aux services d'alerte de péremption.
  - Chaque marque d'auto-injecteur d'adrénaline est disponible en plusieurs concentrations (correspondant à la dose délivrée par le dispositif). En règle générale, le dosage le plus faible convient aux jeunes enfants et les dosages les plus élevés conviennent aux enfants plus âgés et aux adultes.
  - une seule marque d'auto-injecteur d'adrénaline (Emerade) est disponible dans une concentration de 500 microgrammes, les deux autres marques étant disponibles dans une concentration maximale de 300 microgrammes. Le dosage indiqué sur l'étiquette des auto-injecteurs d'adrénaline correspond à la dose d'adrénaline délivrée par le dispositif en une seule injection. Cependant, la quantité d'adrénaline qui atteint la circulation sanguine dans un laps de temps donné peut varier en fonction de facteurs spécifiques au patient et au dispositif
    - Il a été démontré que chez les personnes en bonne santé, les auto-injecteurs d'adrénaline de même puissance mais avec des aiguilles plus courtes et une force de propulsion potentiellement plus élevée (EpiPen et Jext 300 microgrammes) délivrent une plus grande partie de la dose d'adrénaline dans la circulation sanguine au cours des 30 premières minutes que l'auto-injecteur Emerade 300 microgrammes (2).
      - les auto-injecteurs d'adrénaline de 300 microgrammes de marque Epipen ou Jext sont donc tous deux des alternatives appropriées à l'auto-injecteur d'adrénaline de 500 microgrammes de marque Emerade.
  - Conseils aux professionnels de la santé (2) :
    - Les auto-injecteurs d'adrénaline Emerade 300 microgrammes et 500 microgrammes ont été réapprovisionnés sur le marché après la mise en œuvre de mesures correctives visant à résoudre le problème qui a empêché certains dispositifs de s'activer et d'administrer l'adrénaline.
    - pour chaque auto-injecteur d'adrénaline, suivre les conseils du résumé des caractéristiques du produit pour prescrire les doses appropriées à chaque patient (voir la section sur les considérations relatives au dosage)
    - rappeler aux patients qu'ils doivent suivre les conseils existants, à savoir avoir toujours sur eux deux auto-injecteurs d'adrénaline périmés et les remplacer avant qu'ils ne soient périmés
    - fournir aux patients et à leurs soignants une formation et des conseils spécifiques à l'auto-injecteur d'adrénaline qui leur a été prescrit ; les encourager à commander un dispositif d'entraînement auprès du fabricant afin de s'assurer qu'ils sont familiarisés avec l'utilisation de leur auto-injecteur.
    - les réactions indésirables suspectées ou les médicaments défectueux doivent être signalés au système de carte jaune. système de carte jaune
à la suite d'un traitement d'urgence en cas de suspicion d'anaphylaxie (3,4) :
- Suivre les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour l'évaluation et l'orientation des patients suspectés d'être atteints d'anaphylaxie. Plus précisément :
  - tous les patients doivent être orientés vers une clinique spécialisée dans l'évaluation des allergies
  - proposer aux patients (ou, le cas échéant, à leurs parents et/ou à leurs soignants) un injecteur d'adrénaline approprié comme mesure provisoire avant l'évaluation de l'allergie par un spécialiste (sauf si la réaction a été provoquée par un médicament)
    - la prescription d'auto-injecteurs d'adrénaline est appropriée pour tous les patients ayant subi une anaphylaxie, à l'exception de ceux ayant une réaction induite par un médicament (sauf s'il est difficile d'éviter une exposition future au médicament déclencheur) (3)
  - les patients auxquels on a prescrit des auto-injecteurs d'adrénaline (et/ou leurs parents/soignants) doivent être formés à leur utilisation et disposer d'un plan de gestion des urgences ou d'un plan d'action.
- sur les conseils de la MHRA, les lignes directrices du NICE recommandent actuellement que les patients à qui l'on a prescrit des auto-injecteurs d'adrénaline disposent de deux dispositifs à tout moment. Les patients (et leurs proches, tels que les membres de la famille immédiate, les amis, les soignants) doivent être formés à leur utilisation et s'entraîner régulièrement à l'aide d'un dispositif d'entraînement approprié afin de savoir quoi faire en cas d'urgence (4).

Dispositifs d'auto-injection d'adrénaline (4)

Les auto-injecteurs sont souvent prescrits aux patients présentant un risque d'anaphylaxie pour une auto-administration précoce ou une injection par un soignant ou un membre de la famille en cas de réaction anaphylactique. Selon la marque, ils sont disponibles en trois doses d'adrénaline :
- 150 microgrammes (0,15 mg),
- 300 microgrammes (0,3 mg) et
- 500 microgrammes (0,5 mg).
- les professionnels de la santé doivent être familiarisés avec leur utilisation

Doses des médicaments d'urgence pour l'anaphylaxie et l'angio-œdème (3,4) :

Médicaments	Adulte ou enfant de plus de 12 ans	Enfant âgé de 6 à 12 ans	Enfant âgé de 6 mois à 6 ans	Enfant de moins de 6 mois
Adrénaline (IM*) 1:1000 (répéter après 5 minutes si l'état ne s'améliore pas)	500 microgrammes (0,5 ml) (administrer 300 microgrammes IM [0,3 ml] à un enfant de petite taille ou prépubère)	300 microgrammes (0,3 ml)	150 microgrammes (0,15 ml)	100-150 microgrammes (0,1 à 0,15 ml)

* IM : intramusculaire

Notes :

la majorité des épisodes d'anaphylaxie survenant dans un contexte communautaire répondront au traitement initial par adrénaline IM, bien qu'actuellement environ 10 % reçoivent plus d'une dose (3).
- Cela peut parfois être dû à l'utilisation d'auto-injecteurs qui ne peuvent pas administrer une dose adaptée à l'âge et au poids de la plupart des patients.
- moins de 1 % des réactions sont réfractaires au traitement initial à l'adrénaline et les admissions en soins intensifs pour anaphylaxie sont rares.

Référence :

Andrew P C McLean-Tooke, et al. Adrénaline dans le traitement de l'anaphylaxie : quelles sont les preuves ? BMJ 2003 ; 327 : 1332 - 1335
MHRA. Drug Safety Update volume 15, issue 4 : November 2021 : 2.
CKS (2021). Angio-œdème et anaphylaxie.
Traitement d'urgence des réactions anaphylactiques. Guidelines for healthcare providers. Groupe de travail du Conseil de réanimation (UK).2021
NICE. Anaphylaxis Guideline. www.nice.org.uk/guidance/CG134.

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