HDL et phénytoïne

Les effets des différents anticonvulsivants sur les profils lipidiques ne sont pas cohérents d'une étude à l'autre. Cependant, il existe une base de données raisonnable suggérant que les niveaux de HDL peuvent être augmentés avec le traitement à la phénytoïne. La carbamazépine semble également augmenter les taux de cholestérol total et de HDL.

Phénytoïne et cholestérol HDL

• Utilisation de la phénytoïne chez les patients présentant un faible taux de HDL
  • Une petite étude a comparé l'utilisation de la phénytoïne à celle d'un placebo chez des patients présentant un faible taux de HDL (1).
    • Par rapport aux valeurs de base du régime alimentaire, les sujets traités par la phénytoïne ont connu des augmentations significatives en pourcentage apparié du cholestérol HDL total (12,4 % ; P<0,01), un effet limité à la sous-fraction HDL2 (137 % ; P<0,01). Les augmentations en pourcentage apparié des taux de C-HDL et de HDL2 sont restées significatives après ajustement pour le placebo (P<0,05, P<0,025, respectivement). Il n'y a pas eu de différences significatives entre les groupes sous placebo et les groupes traités par la phénytoïne en ce qui concerne les variations en pourcentage par rapport aux valeurs de référence du cholestérol total, des triglycérides et du cholestérol LDL.
• il existe des preuves d'une augmentation des taux de HDL chez les patients atteints d'AIT et traités par la phénytoïne (2).

Autres anticonvulsivants et taux de lipides

• une étude chez les enfants a révélé (3) :
  • carbamazépine
    • les concentrations sériques de cholestérol total, de cholestérol à lipoprotéines de haute densité, de cholestérol à lipoprotéines de basse densité et de triglycérides ont augmenté après 3 mois de traitement par la carbamazépine et sont restées élevées après un an.
  • phénobarbitol
    • les concentrations sériques de cholestérol total ont augmenté après 3 mois de traitement par le phénobarbital et sont restées élevées après un an.
  • acide valproïque
    • les concentrations de lipides sériques n'ont pas changé pendant le traitement à l'acide valproïque
• une étude réalisée chez des adultes a révélé (4)
  • par rapport aux témoins
    • les patients sous carbamazépine présentaient des valeurs de TC, HDL-c et LDL-c significativement plus élevées et des valeurs de TG non significativement plus élevées
    • les patients sous phénobarbital n'ont pas montré de différences statistiquement significatives dans les valeurs de TC, HDL-c, LDL-c et TG
    • les patients sous phénytoïne présentent des valeurs de LDL-c significativement plus élevées et des différences non significatives dans les valeurs de TC, HDL-c et TG
    • les patients sous valproate ont présenté des valeurs significativement plus faibles de TC, LDL-c et TG et des différences non significatives dans les valeurs de HDL-c. Les changements dans les profils lipidiques sériques n'ont pas été corrélés avec les niveaux plasmatiques des médicaments.

Référence :

• 1) Miller M et al. A prospective, randomized trial of phenytoin in nonepileptic subjects with reduced HDL cholesterol (Essai prospectif et randomisé de phénytoïne chez des sujets non épileptiques présentant une baisse du cholestérol HDL). Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1995 Dec;15(12):2151-6
• 2)Kaste M et al. Increase of low serum concentrations of high-density lipoprotein (HDL) cholesterol in TIA-patients treated with phenytoin. Stroke. 1983 Jul-Aug;14(4):525-30.
• 3) Yilmaz E et al. Serum lipid changes during anticonvulsive treatment serum lipids in epileptic children. Acta Neurol Belg. 2001 Dec;101(4):217-20
• 4) Nikolaos T et al. The effect of long-term antiepileptic treatment on serum cholesterol (TC, HDL, LDL) and triglyceride levels in adult epileptic patients on monotherapy. Med Sci Monit. 2004 Apr;10(4):MT50-2.
• 5) Luoma PV et al. Plasma high-density lipoprotein cholesterol and hepatic cytochrome P-450 concentrations in epileptics undergoing anticonvulsant treatment. Scand J Clin Lab Invest. 1980;40:163-1