Cholestérol HDL élevé ou en augmentation

Un taux élevé de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C) est épidémiologiquement associé à une diminution du risque de maladie coronarienne.

• Les causes d'un taux élevé de cholestérol HDL peuvent être primaires (c'est-à-dire génétiques) ou secondaires.
  • les seules causes génétiques connues d'un taux élevé de HDL sont des déficiences dans les gènes de la protéine de transfert des esters de cholestérol (CETP) et de la lipase hépatique
  • l'hyperalphalipoprotéinémie primaire est un terme utilisé pour désigner une élévation familiale du taux de cholestérol HDL qui n'est pas due à un déficit en CETP ou en lipase hépatique et dont la cause est inconnue.

Le cholestérol sérique des lipoprotéines de haute densité (HDL) peut être augmenté par des causes secondaires, par exemple (1,2,3,4,5) :

• la pratique régulière d'un exercice aérobique vigoureux et soutenu
• consommation régulière et importante d'alcool
• traitement à l'insuline
• traitement de substitution aux œstrogènes
• régime alimentaire très riche en graisses
• médicaments tels que la phénytoïne et l'insuline.

Un taux élevé de HDL est-il anti-athérogène ? (6)

• ... "Selon les experts de HEART UK, l'effet protecteur des HDL semble atteindre son maximum lorsque les niveaux sont d'environ 1,5 mmol/L. Au-delà, des niveaux plus élevés de HDL peuvent ne pas apporter de protection supplémentaire et les recherches actuelles suggèrent que des niveaux supérieurs à 2,3 mmol/L peuvent se comporter davantage comme le cholestérol LDL, augmentant le risque de développer des maladies cardiovasculaires et des problèmes cardiaques, en particulier chez les femmes en cours de ménopause ou en post-ménopause....
• Si vous avez des antécédents familiaux de maladies cardiaques précoces et que votre taux de HDL est très élevé (supérieur à 3 mmol/L) et qu'il n'y a pas de cause évidente, vous devriez idéalement être orienté vers une clinique des lipides pour des examens complémentaires. Si le cholestérol total et le cholestérol HDL sont tous deux élevés (cholestérol total supérieur à 7,5 mmol/L et cholestérol HDL supérieur à 2,5 mmol/L chez les femmes), les décisions thérapeutiques sont mieux guidées par les niveaux de mauvais cholestérol (LDL et/ou cholestérol non-HDL) que par le rapport cholestérol total/HDL qui peut être trompeur dans ces circonstances...".

Référence :

1. Kokkinos PF, Holland JC, Naravan P, et al. Miles run per week and high-density lipoprotein cholesterol levels in healthy, middle-aged men : a dose-response relationship. Arch Intern Med. 1995;155:415-420.
2. West CF, Sullivan DR, Katan MB, Halferkamps IL, van der Torre HW. Boys from populations with high carbohydrate intake have higher fasting triglyceride levels than boys from populations with high fat intake. Am J Epidemiol. 1990;131:271-282.
3. Savolainen MJ. How does alcohol raise HDL-cholesterol concentration ? Ann Med. 1990;22:141-142.
4. Editorial. Walsh BW, Schiff I, Rosner B, et al. Effects of postmenopausal estrogen replacement on the concentrations and metabolism of plasma lipoproteins.
5. N Engl J Med. 1991;325:1196-1204. Goerdt C, Keith M, Rubins HB. Effects of phenytoin on plasma high-density lipoprotein cholesterol levels in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol. J Clin Pharmacol. 1995;35:767-775.
6. Lipoprotéines de haute densité (HDL). Fiche d'information de HEART UK (consultée le 30/11/2020)