Lipoprotéines de haute densité

Les caractéristiques des HDL sont les suivantes :

• La lipoprotéine de haute densité (HDL) peut recevoir l'excès de cholestérol des tissus. Le cholestérol peut ensuite être transféré du HDL vers le foie et vers d'autres lipoprotéines telles que la lipoprotéine de très basse densité (VLDL).
• une grande partie du cholestérol reçu par les HDL est du cholestérol non estérifié. La capacité à recevoir du cholestérol non estérifié est accrue par la présence d'une enzyme, la lécithine:cholestérol acyl transférase (LCAT), qui estérifie le cholestérol. L'ester de cholestérol est plus hydrophobe que le cholestérol libre et est donc plus étroitement emballé dans la particule HDL. La capacité de convertir les esters de cholestérol à partir du cholestérol libre permet donc aux HDL de capter relativement plus de cholestérol libre
• Les particules HDL ont une demi-vie de quelques jours.
• la majeure partie de la masse des HDL est constituée de protéines. Elles représentent environ 20 % du cholestérol circulant et transportent des quantités relativement importantes de phospholipides.
• Le HDL est anti-athrogène ; sa concentration est inversement liée au risque de maladie coronarienne. Cela peut être dû à la capacité des HDL à transférer le cholestérol des tissus vers le foie.
• Les taux de HDL sont souvent bas en cas d'hypertriglycéridémie :
  • la présence de niveaux élevés de triglycérides favorise le taux élevé de transfert du cholestérol des HDL vers les VLDL (il y a également une promotion similaire du transfert du cholestérol des LDL de grande taille et flottants vers les VLDL). Ces transferts de cholestérol sont médiés par la protéine de transfert des esters de cholestérol (CETP) et il y a également un transfert de triglycérides des VLDL vers les HDL et les LDL. L'élimination ultérieure du triglycéride des LDL appauvries en cholestérol par la lipase hépatique entraîne la formation de LDL petites et denses.

Des niveaux élevés de HDL sont-ils anti-athérogènes ?

• ... "Selon les experts de HEART UK, l'effet protecteur des HDL semble atteindre son maximum lorsque les niveaux sont d'environ 1,5 mmol/L. Au-delà, des niveaux plus élevés de HDL peuvent ne pas apporter de protection supplémentaire et les recherches actuelles suggèrent que des niveaux supérieurs à 2,3 mmol/L peuvent se comporter davantage comme le cholestérol LDL, augmentant le risque de développer des maladies cardiovasculaires et des problèmes cardiaques, en particulier chez les femmes en cours de ménopause ou en post-ménopause....
• Si vous avez des antécédents familiaux de maladies cardiaques précoces et que votre taux de HDL est très élevé (supérieur à 3 mmol/L) et qu'il n'y a pas de cause évidente, vous devriez idéalement être orienté vers une clinique des lipides pour des examens complémentaires. Si le cholestérol total et le cholestérol HDL sont tous deux élevés (cholestérol total supérieur à 7,5 mmol/L et cholestérol HDL supérieur à 2,5 mmol/L chez les femmes), les décisions thérapeutiques sont mieux guidées par les niveaux de mauvais cholestérol (LDL et/ou cholestérol non-HDL) que par le rapport cholestérol total/HDL qui peut être trompeur dans ces circonstances...".

Référence :

• Lipoprotéines de haute densité (HDL). Fiche d'information de HEART UK (consultée le 30/11/2020)