Hypercholestérolémie - prévention secondaire

Les essais historiques concernant l'utilisation des statines en prévention secondaire sont l'étude 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), l'essai CARE (Cholesterol And Recurrent Events) et l'essai LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Heart Disease).

• Ces essais ont révélé que la réduction du cholestérol sérique total et du cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) de l'ordre de 25 à 35 % au moyen d'un traitement par statines entraînait une réduction de la mortalité due aux maladies coronariennes à peu près équivalente.
• les essais ont montré que les patients souffrant d'angine instable en ont tiré les mêmes bénéfices que les patients ayant subi un infarctus du myocarde.

NICE suggère (1) :

• de commencer le traitement par statine chez les personnes atteintes de MCV avec 80 mg d'atorvastatine. Utiliser une dose plus faible d'atorvastatine si l'une des conditions suivantes est remplie :
  • interactions médicamenteuses potentielles
  • risque élevé d'effets indésirables
  • préférence du patient
    
• Objectif
  • pour la prévention secondaire des MCV, viser un taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) inférieur ou égal à 2,0 mmol par litre, ou un taux de cholestérol non-HDL inférieur ou égal à 2,6 mmol par litre.

Référence :

1. NICE (décembre 2023).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.