Le facteur pronostique le plus important en cas d'hémorragie gastro-intestinale est l'admission dans une unité spécialisée avec des protocoles définis.
La prise en charge est la suivante :
- accès intraveineux
- comparaison de sang, au moins quatre unités
- mesure de l'hémoglobine et de l'hématocrite - en se méfiant de l'hémoglobine normale car l'absence d'apport liquidien peut entraîner une hémodilution
- mesure de la coagulation - INR et plaquettes
- mesure de l'urée et de la créatinine - l'urée est plus élevée dans les saignements des voies supérieures en raison de la digestion du sang, bien que cette mesure soit peu sensible.
- évaluation chirurgicale précoce
- pose d'un cathéter central chez les patients de plus de 65 ans, ou présentant une chute posturale, ou une tachycardie
- observations toutes les demi-heures
- sonde urinaire
NB : Il n'existe aucune preuve suggérant qu'un traitement par H2-bloquants IV, par exemple la ranitidine ou la cimétidine, réduise l'incidence des re-saignements chez les patients présentant une hémorragie gastro-intestinale aiguë.
De même, les inhibiteurs de la pompe à protons ne préviennent pas les saignements récurrents.
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