Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et warfarine

Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et warfarine

Une interaction cliniquement significative entre la warfarine et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) n'est pas attendue (1).

• cependant, des cas d'augmentation de l'INR par les IPP entraînant des hémorragies ont été rapportés dans la littérature et dans le cadre de la surveillance post-commercialisation.
  
  
  
• l'utilisation combinée de warfarine et d'oméprazole ou d'ésoméprazole peut potentiellement renforcer l'effet anticoagulant de la warfarine, peut-être en raison de l'inhibition de l'enzyme CYP2C19
• l'utilisation combinée de la warfarine avec le lansoprazole, le pantoprazole et le rabéprazole a entraîné des cas d'augmentation de l'INR et des saignements.
  • le mécanisme de ce phénomène est inconnu
    
    
• données relatives à l'interaction entre la warfarine et les IPP
  • des cas d'augmentation du rapport international normalisé (INR) par les IPP, entraînant des hémorragies, ont été documentés dans la littérature et dans le cadre de la surveillance post-commercialisation
  • deux études ont montré que l'oméprazole augmentait la concentration plasmatique d'un isomère de la warfarine, mais ces augmentations n'ont pas été considérées comme cliniquement significatives
  • des études portant sur l'ésoméprazole, le lansoprazole, le pantoprazole et le rabéprazole n'ont révélé aucune modification significative de la concentration plasmatique de la warfarine ou des temps de coagulation.
• surveillance :
  • lors de l'instauration d'un IPP chez un patient sous warfarine
    • Les RCP de l'ésoméprazole, du lansoprazole et du pantoprazole recommandent une surveillance lors de l'instauration ou de l'arrêt d'un IPP chez les patients prenant de la warfarine.
    • il est conseillé de surveiller l'INR chez les patients (en particulier les personnes âgées) qui commencent à prendre un IPP
  • lors de l'arrêt d'un IPP chez un patient sous warfarine
    • il est recommandé de surveiller la warfarine lors de l'arrêt d'un IPP chez un patient stabilisé sous warfarine.

Référence :

• NHS Specialist Pharmacy Service (juin 2022). Utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) avec la warfarine - considérations cliniques