Physiopathologie

• La physiopathologie de l'insuffisance cardiaque aiguë n'est pas complètement comprise.
  • on observe généralement une altération de la relaxation du ventricule gauche, en particulier pendant l'exercice, probablement due à des modifications des protéines du cytosquelette, et une augmentation de la rigidité diastolique du ventricule gauche due à l'augmentation de la masse myocardique et de la fibrose.
    • des anomalies subtiles de la fonction systolique sont également souvent présentes
  • l'altération de la relaxation du ventricule gauche est fortement exacerbée à l'effort
  • l'augmentation de la rigidité des grosses artères (qui se manifeste par une hypertension systolique) semble également jouer un rôle clé
    • l'effet net est une altération du remplissage diastolique du ventricule gauche entraînant des pressions diastoliques plus élevées, avec pour conséquence une congestion pulmonaire et une capacité réduite à augmenter le débit cardiaque.
    • l'altération du remplissage du ventricule gauche peut également entraîner des épisodes d'œdème pulmonaire aigu ("œdème pulmonaire éclair") souvent précipités par le développement d'une fibrillation auriculaire et/ou d'une rétention d'eau.
      
      
• Facteurs physiologiques cardiaques
  • Dysfonctionnement diastolique
    • incapacité à remplir le ventricule d'un volume de précharge adéquat, la dysfonction diastolique est au cœur de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée.
      • Dans certains cas, comme l'obésité, les modifications de la diastole constituent un dysfonctionnement primaire, alors que dans d'autres, comme l'hypertension prolongée, elles reflètent d'autres facteurs qui modifient les conditions de charge du cœur.
      • l'effet de la dysfonction diastolique est plus prononcé à l'effort :
        • le temps de remplissage reste prolongé, ce qui signifie que le ventricule ne peut pas se remplir complètement entre les battements, ce qui réduit encore l'efficacité.
          
          
  • Incompétence chronotrope
    • l'incapacité à augmenter la fréquence cardiaque à l'effort est fréquemment signalée dans l'HFpEF
      • semble être en corrélation avec la sensation d'essoufflement
        
        
  • Dysfonctionnement systolique
    • Bien que la fraction d'éjection globale soit préservée, des déficiences dans le strain longitudinal global sont identifiables, même chez ceux dont la fraction d'éjection est supérieure à 55 %, ce qui indique une déficience systolique subtile.
      • des limitations sont fréquemment observées à l'effort dans le groupe HFpEF
        
        
  • Dysfonctionnement auriculaire
    • lorsque la fonction diastolique du ventricule gauche est altérée, l'oreillette gauche gagne en importance et les patients atteints d'HFpEF peuvent être plus dépendants de la fonction d'appoint de l'oreillette gauche
      • la perte de la fonction contractile de l'oreillette se produit progressivement (encore une fois, surtout sous l'effet du stress) et il a également été observé que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë tolèrent très mal la fibrillation auriculaire
      • lorsque l'on compare les oreillettes gauches de patients atteints d'HFpEF et d'HFrEF, on constate un plus grand degré de rigidité chez les patients atteints d'HFpEF, ce qui contribue peut-être à l'augmentation des pressions pulmonaires.
        
        
  • Dysfonctionnement du ventricule droit / maladie vasculaire pulmonaire
    • même si l'on exclut les effets des pressions artérielles pulmonaires élevées, le ventricule droit présente une altération systolique et diastolique, de la même manière que le ventricule gauche.
    • la résistance vasculaire pulmonaire elle-même est également souvent élevée (augmentant les pressions de l'artère pulmonaire au-delà des résultats de l'hypertension auriculaire gauche).

Référence :

• BHF Factfile 4/2010. Insuffisance cardiaque diastolique.
• Watson W. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction : Pathologies, Aetiology and Directions for Treatment. British Cardiovascular Society Editorials (consulté le 9/11/19)