Insuffisance cardiaque diastolique

On estime que l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée représente jusqu'à la moitié des diagnostics d'insuffisance cardiaque dans le monde (1)

• on pensait à l'origine qu'elle représentait les manifestations cliniques d'un dysfonctionnement diastolique (les deux termes étant souvent utilisés de manière interchangeable)
  • il est désormais clair que divers facteurs pathologiques sont à l'œuvre et que des étiologies encore plus diverses sont à l'origine de ce dysfonctionnement.

Diagnostic de l'HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction - Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée) :

• L'American Heart Association (1) et la Société européenne de cardiologie (2) sont largement d'accord dans leur définition de l'HFpEF : il s'agit de patients présentant des signes et des symptômes d'insuffisance cardiaque, une fraction d'éjection normale ou préservée, mais des preuves objectives d'autres altérations structurelles ou fonctionnelles de la structure cardiaque.
• Les lignes directrices de l'ESC sont plus descriptives en termes de spécification de marqueurs particuliers de dysfonction diastolique et de prise en compte des tests d'effort, bien qu'elles soulignent toutes deux l'importance d'exclure les causes non cardiaques des symptômes.

Critères de l'AHA :

Ouvrir l'image dans une fenêtre modale

Ouvrir l'image dans une fenêtre modale

Notes :

• insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection normale (ICFNE)
  • Selon des études épidémiologiques de prévalence basées sur la population, une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale a été observée chez près de 50 % des patients présentant des symptômes d'insuffisance cardiaque (3). Cette situation est également connue sous le nom d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEP). Certains affirment que l'HFNEF/HFPEF est synonyme d'insuffisance cardiaque diastolique, bien que cette affirmation soit controversée, car
    • il n'existe pas de définition universellement acceptée ni de méthodes de détection convenues pour l'insuffisance cardiaque diastolique (3)
    • des preuves soulignent que chez ces patients, les anomalies physiologiques ne se limitent pas à la diastole puisqu'il existe également une altération non détectée de la fonction systolique (3,4).

Référence :

• Dunlay, S.M., V.L. Roger, et M.M. Redfield, Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Cardiol, 2017. 14(10) : p. 591-602.
• Yancy, C.W., et al, 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal de l'American College of Cardiology, 2013. 62(16) : p. E147-E239.
• Sanderson JE. Heart failure with a normal ejection fraction. Heart. 2007;93(2):155-8.
• Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2010. Insuffisance cardiaque chronique. Directive clinique nationale pour le diagnostic et la prise en charge en soins primaires et secondaires.