Prise en charge post-SCA dans les soins primaires

Évaluation et enquêtes :

• attitude et état psychologique. Exercice physique, capacités et propensions. Habitudes et connaissances alimentaires
• habitudes tabagiques
• tension artérielle
• profil lipidique complet (le taux de cholestérol sera inférieur à la normale pendant les 6 semaines suivant l'infarctus).

Prise en charge :

• réadaptation cardiaque
• arrêt du tabac (noter le statut tabagique et les conseils)
• conseils diététiques avec contrôle du poids si nécessaire
• contrôle de la tension artérielle - le seuil de traitement est de 140/90

Un schéma a été proposé (1) :

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Régimes médicamenteux : Les interventions médicamenteuses suivantes agissent par des mécanismes indépendants et leurs effets semblent être additifs. Tous les patients ayant subi un infarctus du myocarde aigu doivent se voir proposer un traitement associant les médicaments suivants (1) :

• traitement médicamenteux
  • proposer à toutes les personnes ayant subi un infarctus du myocarde aigu un traitement par les médicaments suivants :
    • inhibiteur de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine)
    • bithérapie antiplaquettaire (aspirine plus un second antiplaquettaire)
    • bêta-bloquant
    • statine
      
      
    • s'assurer qu'un plan de prise en charge clair est mis à la disposition de la personne ayant subi un infarctus et est également envoyé au médecin généraliste :
      • les détails et le calendrier de toute nouvelle titration de médicament
      • la surveillance de la tension artérielle
      • la surveillance de la fonction rénale
        
        
• toutes les personnes ayant subi un infarctus devraient se voir proposer une évaluation du risque hémorragique lors de leur rendez-vous de suivi
  
  
• toutes les personnes ayant subi un infarctus devraient se voir proposer une évaluation de la fonction ventriculaire gauche.

Notes :

• envisager la poursuite d'un bêta-bloquant pendant 12 mois après un infarctus du myocarde pour les personnes dont la fraction d'éjection du ventricule gauche n'est pas réduite (1)
• ne pas proposer de traitement par bêta-bloquant aux personnes sans dysfonction systolique du ventricule gauche ni insuffisance cardiaque, dont l'infarctus remonte à plus de 12 mois, à moins qu'il n'existe une indication clinique supplémentaire pour un bêta-bloquant (1).

Référence :

1. NICE (2020). Syndromes coronariens aigus. [NG185]