la thrombose veineuse superficielle (TVS)

Des thrombus peuvent se former dans les veines superficielles, entravant le drainage vers les veines profondes et perturbant finalement le retour veineux. (1)

La thrombophlébite migratrice peut annoncer la présence d'un carcinome viscéral - signe de Trousseau.

La triade de Virchow fournit un cadre de réflexion sur la thrombose. Les facteurs de risque physiopathologiques pour le développement d'une thrombose veineuse superficielle (TVS) comprennent (2) :

• une lésion endothéliale (causée par une infection ou des dispositifs intraveineux),
• la stase veineuse (due par exemple à une insuffisance veineuse chronique ou à une immobilité prolongée),
• hypercoagulabilité (due à un cancer ou à une grossesse).

L'incidence du SuVT est plus élevée chez les femmes que chez les hommes.

Les varices sont considérées comme le principal facteur prédisposant cliniquement identifiable (3).

D'autres facteurs de risque de TVS sont mentionnés (3) :

• l'âge avancé,
• œstrogènes exogènes,
• maladies auto-immunes ou infectieuses,
• l'obésité,
• traumatisme ou intervention chirurgicale récente,
• tumeur maligne active,
• antécédents de maladie thromboembolique veineuse,
• et insuffisance respiratoire ou cardiaque

Thrombose veineuse des membres inférieurs versus thrombose veineuse des membres supérieurs

• Les facteurs de risque cliniques de la TVS des membres inférieurs sont similaires à ceux de la thrombose veineuse profonde (TVP) et de l'embolie pulmonaire (EP) et comprennent la grossesse, les varices et le cancer actif.
• la TVS des membres supérieurs est principalement causée par des cathéters intraveineux à demeure.
• La TVS touche généralement les membres inférieurs, en particulier la grande veine saphène (60 % à 80 %) ou la petite veine saphène (10 % à 20 %) (3).
  • peut se produire à d'autres endroits (10 à 20 %) et peut être bilatérale (5 à 10 %).

Caractéristiques cliniques :

• se présente généralement sous la forme d'un cordon sensible, rouge et palpable sous la peau de l'extrémité supérieure ou inférieure
• Un œdème environnant ou un prurit associé peuvent être observés (3).
• un gonflement important du membre est plus souvent associé à une TVP et ne doit être attribué à une TVS qu'après avoir exclu une TVP (3).

Environ 10 % des patients atteints de thrombose veineuse superficielle (TVS) évoluent vers une thrombose veineuse profonde (TVP) ou une embolie pulmonaire (EP) (2).

• environ 25 % des patients souffrant d'une TVS des membres inférieurs présentent une TVP concomitante
  • ceci est probablement dû au fait que les facteurs de risque de la TVS et de la TVP sont similaires
  • la TVS peut également s'étendre aux veines profondes.

Les D-dimères dans le diagnostic de la TVS

• a une sensibilité d'environ 48 % à 74,3 % et n'est donc pas fiable pour exclure la TVS (2).

L'échographie dans la TVS

• peut identifier une TVP concomitante, évaluer l'étendue du thrombus et confirmer le diagnostic (3).

Les TVS à moins de 3 cm d'une veine profonde doivent être traitées par une anticoagulation à dose thérapeutique (2).

Référence :

1. Thrombose Canada. Thrombophlébite superficielle, thrombose veineuse superficielle. Août 2023 [publication internet].
2. Piazza G, Krishnathasan D, Hamade N, et al. Superficial Vein Thrombosis : A Review. JAMA. 2025;334(22):2020–2030.
3. Czysz A, Higbee SL. Thrombophlébite superficielle. [Mis à jour le 2 janvier 2023]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2025 Jan-.